“妇癌之王”卵巢癌 七成以上患者发现就是晚期
极易复发转移 业内公认难治 什么年龄高发？
为何早期难察觉？哪些女性需警惕？
近日，51岁的著名演员朱媛媛因癌症离世的消息引发关注。5月22日，北京广播电视台旗下公众号北京新闻推文称，医学界确认朱媛媛所患的是卵巢癌三期。
上皮性卵巢癌（以下简称卵巢癌）被称为妇科肿瘤中的“癌王”。它早期病症表现不明显，即使有症状也不特异，常规的筛查手段又难以发现，因此70%以上的卵巢癌患者往往一经发现就是晚期，且卵巢癌非常容易复发转移，五年生存率很低，是妇科肿瘤中最为棘手的一类。
根据国家癌症中心2024年发布的数据，中国妇科肿瘤的发病率呈现上升趋势，其中卵巢癌年新发病例数为8.84万例，年死亡病例数为4.73万例，较以往上升明显。
浙江大学医学院附属妇产科医院院长、卵巢癌复发转移“小而强”临床创新团队带头人汪辉教授从医近30年，一直在妇科肿瘤领域深耕，卵巢癌是他长期研究的方向之一。汪辉教授提到，卵巢癌的发病率不算高，年发病约5.7万人，低于宫颈癌和子宫内膜癌，年死亡约3.7万人，超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，是严重威胁妇女健康的重大疾患。
卵巢癌发病主要与遗传、激素、环境等有关
高发年龄为50-65岁
“流行病学统计结果表明，普通女性一生中患卵巢癌的风险仅为1%左右。卵巢癌具有一定的遗传性和家族聚集特征，高发人群其实是有个画像的，我们一般认为有遗传性卵巢癌或乳腺癌、Lynch综合征家族史的女性会较高发，BRCA1和BRCA2胚系突变基因携带者的患病风险会显著增加。此外，卵巢癌高发于生育较晚（35岁以上）、初潮年龄较早、绝经较晚女性。”汪辉教授提到，“长期使用激素替代疗法的女性、肥胖的女性，也可能会增加卵巢癌发生风险。”
2013年和2015年，美国女星安吉丽娜·朱莉宣布接受了预防性的乳腺和输卵管卵巢切除术。因为朱莉家族中有三位女性（母亲、外祖母、姨母）都因卵巢癌去世，医生通过基因检测认为她有很高的风险罹患乳腺癌和卵巢癌。因此朱莉选择进行预防性手术来避免罹患卵巢癌的风险。
“目前，卵巢癌的具体发病机制仍不明确，主要与遗传、激素、环境等多种因素有关。高发年龄为50-65岁，80岁左右达最高峰。持续排卵导致卵巢上皮反复修复，长期积累的DNA损伤可能诱发癌变。”汪辉教授介绍。
卵巢深藏盆腔深部
早期肿瘤常规妇科检查很难发现
七成以上患者确诊时已处肿瘤三期
卵巢癌难治在业内是公认的，容易复发、患者到后期往往产生耐药问题、预后差。汪辉教授从事卵巢癌治疗与研究20多年，接诊了数以千计的卵巢癌患者，也看过无数家庭的悲欢。“很多查出来就是Ⅲ/Ⅳ期的患者最后往往挺不过去，我们做医生的也束手无策，有时候真的觉得很无力。”
“卵巢癌早期不易被发现跟卵巢的位置息息相关。卵巢深藏在盆腔深部，正常情况下只有1.5厘米×3厘米×5厘米大小，早期肿瘤较小，不容易触及，常规妇科检查很难发现；多数卵巢癌患者在疾病早期往往没有特别的不适感，即使少数人有症状，也仅表现为腹胀、消化不良、尿频等。”
汪辉教授表示，卵巢癌的治愈比例与临床分期密切相关。来看右面这四张图，大家可能会对不同分期的进展有更直观的认识。
汪辉教授提到，70%以上的患者确诊时为Ⅲ-Ⅳ期，肿瘤常广泛转移至盆腔、腹腔器官（如腹膜、肠道、肝脏表面）及淋巴结，形成大量散在转移灶，通过手术仅能清除肉眼可见的肿瘤，通过化疗进一步杀死大部分残留的肿瘤细胞，术后3年内暂时休眠的肿瘤干细胞会重新死灰复燃，成为复发的源头。随着复发次数的增加，绝大多数患者会走向耐药、无药可治。
为什么所有治疗手段在晚期卵巢癌面前如此被动？
汪辉教授说，卵巢癌复发根据复发部位可分为三类：1.盆腔局部复发；2.腹腔腹膜广泛播散复发，占复发的60%-70%，表现为腹水、肠梗阻、腹胀进行性加重。3.远处转移。
“约70%的晚期患者在确诊时已发生腹膜转移，成为治疗失败和死亡的主要推手。这和腹膜特殊的解剖学结构有关，腹膜表面积1.8平方米，为癌细胞提供巨大种植空间；其次腹膜富含淋巴管和血管，有利于癌细胞的定植。”
汪辉教授表示，癌细胞会掉落到腹腔内各个器官的包膜上（脏层腹膜），癌症的发展也需要时间。有些肿块可能没长出来，肉眼无法看到。一次手术中，医生能做到的就是将肉眼可看到的全部切掉，看不到的就没有办法。晚期的卵巢癌，往往有更多小的、肉眼无法识别、现有医疗技术无法发现的“癌症种子”，这次手术没发现，手术之后，它又在体内快速长大。
汪辉教授说，卵巢癌复发根据复发间隔可分为铂敏感性和铂耐药性复发；按复发数量分为寡病灶复发（转移的脏器单一，且转移灶只有1-5个）和多病灶复发。其中铂敏感性寡病灶复发多可以采取二次手术切除肿瘤，再通过联合药物治疗来延长患者的无疾病生存时间或总生存时间。
“我是专攻妇科肿瘤的，宫颈癌、子宫内膜癌的预后都还不错，卵巢癌由于其高度易复发转移的特性，成为妇科肿瘤中最难治的一种。在临床中遇到的卵巢癌患者，看着她们以及背后的家庭，你会感受到这些鲜活的生命想留在这个世界上的渴望。对我来说，能做的最大努力就是全力攻克卵巢癌治疗的痛点，努力为卵巢癌患者带来一点希望。”汪辉教授讲到这里，停顿了一下。“越是困难，越是要去做。我肩负着帮助这些患者的使命，一直在摸索。”
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