利用自己和母亲的医保卡超量配药并转卖 非法获利触碰医保监管红线被重罚

医疗保障基金是人民群众的“保命钱、救命钱”。近年来，我市医保基金监管力度不断加大，各类违法违规使用医保基金的行为得到了有效遏制，但仍存在少数参保人员法律意识淡薄，违法违规使用医保基金的行为。杭州医保呼吁全社会共同参与到医保监管中来，守住人民群众的“保命钱”“救命钱”，共同守护医疗保障基金的安全。wWN新江南网|江南区域知名综合门户网

本期，“以案说法”和大家讲述一起利用享受医疗保障待遇的机会，超量配药且非法转卖骗取医疗保险基金的违法案例。wWN新江南网|江南区域知名综合门户网

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几年前，钱女士在杭州一家三甲医院确诊高血压病和帕金森病，需要长期服药。这些年来，她通过夸大、虚构病情在杭州多家药店、诊所、医院大量配药，共涉及27种药品，而她本人实际治疗疾病所服用的药品数量远低于配取的药品数量。wWN新江南网|江南区域知名综合门户网

钱女士将这些超量配取、实际并未服用的药品，一部分给家人服用，另一部分寄给了外省老家的亲戚。老家的亲戚服用了一部分、倒卖了一部分，倒卖药品所得和钱女士进行了“分成”。wWN新江南网|江南区域知名综合门户网

钱女士的母亲林阿姨也患有高血压病、高血脂病和帕金森等疾病，日常需要服用四种药品。钱女士在使用母亲林阿姨的医保卡代其配药的时候也通过夸大病情进行了超量配药，并通过类似途径倒卖进行了非法获利。wWN新江南网|江南区域知名综合门户网

一开始，钱女士只是试着把一小部分药品寄给外省老家亲戚，尝到倒卖药品“套现”的甜头之后，便开始大量寄售药品，这也引起了相关部门的关注。wWN新江南网|江南区域知名综合门户网

2025年1月6日，国家医疗保障局通过“药品追溯码”发现相关线索后，立即移交参保人所在地。杭州医保迅速启动调查程序，调取了钱女士和林阿姨按医保结算的药品明细数据、在药店配药时云监控回放记录和实名制认证记录、在医院就诊的门诊日志、出院记录等，不放过任何蛛丝马迹。wWN新江南网|江南区域知名综合门户网

经核查，钱女士违规超量配取药品费用合计51万元，造成医保基金损失43万元。wWN新江南网|江南区域知名综合门户网

钱女士超量配药并转卖药品的行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》，属于骗取医疗保险基金的行为。医保部门依据相关规定，责令钱女士改正上述违规行为，退回骗取的医保基金，并按骗取金额的4倍处以罚款，同时暂停钱女士及其母亲林阿姨医疗费用联网结算9个月，也就是9个月内看病购药不能刷医保卡报销。wWN新江南网|江南区域知名综合门户网

目前，医保部门已经应用药品追溯码开展医保基金监管，如果药品被倒卖，就会被发现。利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益，是违法违规行为，将面临退回医保基金、暂停医疗费用联网结算、罚款等行政处罚。wWN新江南网|江南区域知名综合门户网

我们呼吁，广大参保人应当自觉抵制骗保行为。若发现身边存在欺诈骗保线索，可向医保部门举报。请记住：每一分医保基金，都是大家共同的“看病钱”“救命钱”，我们大家都有责任来共同守护好医保基金。wWN新江南网|江南区域知名综合门户网

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