18岁女孩胸部不对称来到整形外科 没想到背后竟藏着这种罕见病
要上大学了，我不想再过这种遮遮掩掩的日子
医生治病，有时就像福尔摩斯探案。很多时候，复杂的病因隐藏于蛛丝马迹之中，一不小心，线索就会从眼皮底下溜走。
医学“福尔摩斯”的“破案秘笈”在于见微知著、询问再三，通过“视、触、叩、听”，在复杂的临床表现中找出有价值的线索，从被忽略的细节中，寻找病人诊疗的关键信息。
患者到医院就诊，如果能够遇到一位经验丰富、耐心细致、责任心强的“福尔摩斯”为他们明确病因，解除病痛，真的是莫大的幸运。
浙医在线联合浙江大学医学院附属第二医院，推出?“医学神探”探疑案——医学福尔摩斯系列第二季，让更多人认识了解这些明察秋毫、心细如发的医学“福尔摩斯”。
今天讲的是浙江大学医学院附属第二医院整形外科胡学庆主任医师的“探案”故事。
每个青春期的女孩心里，都有一颗爱美的种子。18岁的姑娘小乐也不例外。可是高中三年，她总是把自己包裹得严严实实，就连夏天都坚持穿好几件衣服，这都是因为，她有一个“不好意思说的小秘密”。
不好穿衣、不便运动、不敢交友
这个“小秘密”成了她最大的烦恼
去年暑假，小乐在妈妈陪同下来到浙大二院整形外科，挂号时，她特地选择了一位女医生。
接诊的是整形外科胡学庆主任团队的李大为医生，当时气温逼近30℃了，可小乐穿得非常严实，里里外外套了三件，即便头上不停冒汗，也不愿意把外套脱掉。
进了诊室，关好门，她这才有些扭捏地道出了自己的烦恼——两侧乳房大小不一，已经很多年了。
李大为医生检查发现，小乐的双侧乳房大小差异确实很明显，左乳还没有拳头大，右乳却特别丰满，几乎已经垂到了肚子上。
小乐妈妈说，女儿平时比较内向，可能是觉得不好意思，一直没跟家里人提过这事，自己也是前段时间才发现。女儿高考结束后，她陪着去不少医院看过，但医生也没有太好的建议，她们辗转打听，得知浙大二院整形外科在乳房整形方面有着丰富的经验和极佳的口碑，于是慕名而来。
“我想要的就是能正常穿衣服……”小乐表达诉求时，依然低着头，很腼腆。她说，因为这个“小秘密”，高中三年，她从来没穿过短袖和裙子，同学问起来只能推说“怕冷”；上体育课时也不敢做一些大幅度的运动，总是请假站在一边，连以前最喜欢的游泳也放弃了。怕被别人发现，她尽量独来独往，在班里几乎没什么朋友。“这个假期过完就要上大学了，我不想再过这种遮遮掩掩的日子了。”
检查结果让人大吃一惊
背后竟然还藏着这种罕见病
“巨乳症是一种常见的乳房疾病，但往往表现为双侧乳房增大，两侧乳房大小差异这么明显的情况，临床上还是很少见的。”
李大为医生让小乐完成了CT扫描、乳腺磁共振（MRI）等一系列检查。然而，情况远比大家预想的更复杂——除了右侧的“巨乳症”，小乐左侧的乳房竟然完全缺失，不仅没有腺体，就连胸大肌也没有！看似“正常”的乳房其实是肥胖引起的脂肪堆积形成的。
“这怎么可能？”面对这个检查结果，小乐和妈妈一时都无法接受。
胡学庆主任受邀参与了病例讨论，经过详细的体格检查和专业评估，小乐被怀疑患有Poland综合征（波兰氏综合征）。这是一种罕见而复杂的疾病，主要发生在胚胎阶段，属于先天性畸形的一种症状，发病率大约为1/100000-1/20000，目前发病原因尚无定论。较能接受的理论为，胚胎早期锁骨下动脉或其分支血供中断导致供血区域发育不良，胸部畸形的严重程度和受累范围取决于血供中断的范围和程度。
考虑到病情的复杂性和患者的年龄，胡学庆主任及团队医生多次讨论，希望能为小乐制订“代价最小、获益最大”的治疗计划。
“首先我们要解决患者穿衣问题，这也是她本人最大的诉求；其次考虑到她马上要开学了，手术创伤要尽可能小，恢复快；最后患者的乳房一侧需要缩小，一侧需要重建，如何让两侧对称是最大的考验，一次手术难以实现，必须分期进行。”胡学庆主任说，治疗计划包括分期手术来修复受影响的组织以及手术后的密切监测和康复，目标是改善乳房形态，并且可能需要修复胸肌的异常。
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