镇江第一人民医院ECMO 助力，为重症肺癌老人解除“警报”
新华报业·新江苏讯 近日，镇江市第一人民医院呼吸内科联合重症医学科ECMO团队，首次在体外膜肺氧合(ECMO)的支持下，通过呼吸介入四级手术，成功抢救了一位重症肺癌生命垂危患者，将其从生死悬崖边缘拉回，为后续治疗赢得了宝贵时机。
今年4月，62岁的吴先生（化名）因咳嗽伴有气喘在外院就医，检查中发现其左肺门增大，左支气管内有软组织肿块，怀疑患有肺癌。吴先生随后在外地的医院进行进一步诊治，确诊为局晚期肺鳞癌，接受了全麻下的气管镜呼吸介入治疗，切除了部分管腔内的肿瘤，之后，他接受了三次化疗。然而，化疗效果并不理想。7月19日，吴先生来到镇江第一人民医院呼吸内科的丁浩主任专家门诊，寻求进一步的治疗建议。
当时患者尚能自主行走，但因气道堵塞严重，因此被紧急收治入院。第二天一早，他的病情突然急剧恶化，氧饱和度明显降低，即使给予高流量呼吸机支持，氧饱和度改善仍不明显，病情已十分危急。丁浩经过评估分析，认为此时进行全麻外科手术的风险极大，同时，如按照四个月前在外地医院进行的全麻下呼吸介入治疗手段，以吴先生当前极差的氧合状态，风险也同样巨大。
时间就是生命，吴先生立即被转入ICU，进行有创呼吸机治疗，尽管给予了纯氧和较高呼吸机参数设置，但他的血氧饱和度仍然难以维持。随后的影像检查显示，吴先生的整个左肺已经完全堵塞，仅靠右肺进行氧合已无法满足其日常生理需求。
“传统的治疗方式在这样的情况下有极大的风险，但我们也极力想为患者争取一线生机……”经过和家属沟通，丁浩决定为吴先生实施ICU救命神器——体外膜肺氧合(ECMO)，为患者提供呼吸支持，同时进行呼吸介入治疗，打通被肿瘤堵塞的气道。“我们知道这是一个高风险的尝试，但能为患者争取更多的救治时间和机会，我们决定搏一搏！”
7月20日，尽管是周六，重症医学科ECMO团队迅速到位。调试机器、管路预充、穿刺置管……随着人工膜肺运行鲜红富氧的血液泵入体内，吴先生的缺氧情况迅速得到了改善。
据该院重症医学科副主任（主持工作）、副主任医师杨宏峰介绍，ECMO技术现在已经在越来越多的重症救治中发挥了重要作用，它能够为患者提供呼吸支持，使患者的肺得到休息，为治疗提供了宝贵的时间窗口。
为了打通保证肺部呼吸的生命通道，医生们面临诸多挑战。由于吴先生的肿瘤位置特殊，左下肺来源肿瘤已堵塞至左支气管开口，丁浩医生团队决定采用分次全切的方式，用电套圈将腔内肿瘤分次切除，再通过冷冻技术将其取出，“就像开挖隧道一样，终于打开左支气管通道，使其恢复功能。”丁浩说。
在手术过程中，该院还在全市首次使用了预置封堵球囊技术。这一技术的应用为治疗过程提供了安全保障，特别是在ECMO使用抗凝药物时，能够有效防止术中及术后大出血风险，保证治疗顺利进行。治疗后复查床边胸片，肺不张得到明显缓解。术后没有活动性出血，第二天拔除封堵球囊，吴先生生命体征逐渐稳定，三天内体外膜肺氧合(ECMO)和呼吸机也相继撤除。一周左右后，吴先生顺利转入普通病房，目前无需吸氧，生命体征平稳，治疗取得了初步成效。丁浩介绍，在吴先生转出ICU后，他们便立即召集了胸外科、放疗科、影像科、病理科等多个科室进行全院MDT（多学科综合治疗协作组）讨论，为他制定了针对肿瘤的后续治疗方案。
肺癌常被民众视为绝症，尤其在病情危急、生命体征不平稳时，很多人认为已无救治机会。丁浩解释道，这就要区分重症肺癌与终末期肺癌。
重症肺癌主要包括以下几种情况：肺癌患者出现急性并发症，如大气道阻塞导致的氧合下降，但通过呼吸介入或血管介入治疗，生命体征有可能得到可逆性恢复；肺癌患者同时伴有其他严重并发症，如肺纤维化、慢阻肺等，这类患者需要同时治疗肺癌和基础病；在治疗过程中，由于各种治疗引发的严重并发症导致的重症，这类情况需要及早识别和处理。“重症肺癌并不等于终末期肺癌，对于一些重症肺癌患者，通过积极的治疗和干预，仍有可能为其赢得后续的治疗机会。”丁浩说。
此次能使吴先生转危为安，离不开体外膜肺氧合(ECMO)的支持。该院重症医学科开展ECMO救治技术已有10年，帮助很多患者成功闯过“生死门”。科室于2018年成为国家临床重点专科——这是全市首个、也是全市迄今唯一国家临床重点专科建设项目。
“ECMO常被认为是在病情极其危重时才使用，但现在其应用指征正在逐渐扩大。”杨宏峰介绍，随着国家医保政策的调整，ECMO的使用费用也得到了大幅降低，减轻了患者的经济负担，“未来我们将与呼吸内科等科室进一步加强合作，使更多的重症患者能够得到及时有效的救治。”杨宏峰说。 ( 杨泠 唐悦之 朱研）
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