胃里反复长“草莓”病根竟是自身免疫性胃炎
| 新江南网欢迎你/www.xjnnet.com/新江南网荣誉出品 |
医生提醒：无法根治每半年一次精细胃镜随访是关键
9月15日，浙江金华48岁的王先生刚结束自己这一年半内的第3次放大胃镜。这次复查结果不错，胃内并未发现新发病灶，可他却丝毫轻松不起来。
“说实话，我心理上还没有完全接受这个病。”此前，王先生已经先后两次内镜下切除病灶。去年4月，第一次切除约1.5厘米的Ⅰ型胃神经内分泌肿瘤G1（低度恶性潜能）；术后半年第二次复查，又发现几枚2~3毫米的微小神经内分泌瘤，也做了切除。
即便本次没有查出新生病灶，但他后续仍要坚持每半年做一次放大胃镜随访，一旦发现萌芽状态的病灶，就要及时处理。而这一切的根源，都是因为查出了一个隐匿且无法根治的胃病。
胃镜发现“草莓”状凸起
揪出自身免疫性胃炎病根
王先生在杭州从事理发行业，平日里工作忙碌，常常吃饭不准点，饥一顿饱一顿是家常便饭。他一直以为胃胀气、胃隐痛只是饮食不规律引发的慢性胃病，没有放在心上。
2025年，他被反复饭后腹胀困扰许久，终于下定决心，来到杭州市红十字会医院消化内科就诊。消化内科主任陈冻伢结合他的症状，安排他接受胃镜检查。
胃镜进胃之后，陈冻伢发现患者的胃体、胃底大片黏膜发白变薄，胃壁皱襞几乎消失不见，黏膜下的血管清晰透亮，反观胃窦部位黏膜相对完好。
“这就是典型的‘逆萎缩’特征，也是自身免疫性胃炎（A型胃炎）很有代表性的内镜表现。”陈冻伢解释，大家更熟悉的幽门螺杆菌相关萎缩性胃炎，萎缩大多从胃窦开始，沿着胃小弯一步步向上蔓延，而自身免疫性胃炎刚好反过来，萎缩优先出现在胃体、胃底，负责分泌胃酸的大片胃黏膜遭到损伤，胃窦却大多保存完好。
更令人警惕的是，胃腔内还可见几处凸起病灶，外表酷似一颗颗草莓。凭借临床经验，陈冻伢高度怀疑这并非普通胃息肉，很可能是胃神经内分泌肿瘤。
随后医生团队启用放大胃镜，80~100倍放大观察病灶细节，确认病变后，通过ESD（内镜黏膜下剥离术），将这几颗“草莓样”病灶完整切除。术后病理证实，属于早期神经内分泌肿瘤，如果长期放任病灶持续增大，当病灶进展到较大时，会存在恶变、淋巴结转移的风险。
没有特效药能够根治
定期精细胃镜随访是关键
陈冻伢介绍，这是一种免疫系统“误伤自身”的疾病。临床上绝大多数萎缩性胃炎，由幽门螺杆菌感染造成，根除细菌后能够有效干预病情进展。但自身免疫性胃炎完全是另一套发病逻辑。
“人体免疫系统错误产生壁细胞抗体、内因子抗体，调转枪口攻击自身胃黏膜腺体，破坏分泌胃酸、吸收维生素B12的细胞。胃酸分泌匮乏，维生素B12吸收受阻，后续会引发巨幼细胞性贫血、手脚麻木等神经系统损害。”
同时，胃体、胃底的腺体遭到持续破坏后，身体会代偿性分泌大量胃泌素，长期刺激胃黏膜，容易诱发神经内分泌肿瘤，也就是这类“草莓样”病灶。这类肿瘤多生长在被自身免疫损伤的胃黏膜上，是自身免疫性胃炎较为典型的并发症。
从陈冻伢的临床接诊情况来看，近些年，被确诊为自身免疫性胃炎的患者越来越多。遗憾的是，目前尚无手段可以从根源逆转自身免疫攻击，没有特效药能够根治该病。
更棘手的是，即便通过内镜手术把已出现的肿瘤病灶全部切除，体内的自身免疫紊乱并没有得到消除，胃内这块容易滋生病变的“土壤”依旧存在，胃的其他部位仍有可能长出新的微小病灶。
因此，自身免疫性胃炎患者管理的核心是高频次精细放大胃镜随访，一旦发现新生高危病灶，及时内镜下摘除，阻断其向肿瘤进展。
症状隐匿、极易漏诊
医生提醒要留心以下指标
在日常生活中，大众更为熟悉的是幽门螺杆菌感染引发的胃炎，很多人胃部不适，第一反应也只会排查幽门螺杆菌。
但陈冻伢表示，自身免疫性胃炎和大家熟知的幽门螺杆菌相关胃炎有所不同。这种疾病早期往往不会出现明显胃痛，大多仅表现为轻微腹胀、饭后饱胀感，症状十分隐匿。
而且该病在普通胃镜下病灶特征并不典型，仅凭肉眼很容易漏诊，往往需要借助放大胃镜仔细观察黏膜细节，同时结合胃蛋白酶原、胃泌素、自身抗体等抽血检查，多方证据综合判断才能确诊。
“大家体检抽血，如果看到‘胃蛋白酶原Ⅰ明显降低、胃泌素显著升高’，即便没有明显胃痛，也要提高警惕，进一步排查自身免疫性胃炎，不要简单当成普通胃病自行服用胃药。”陈冻伢坦言，胃药只能临时缓解腹胀不适，解决不了免疫攻击带来的根本问题。
此外，陈冻伢特别提醒，反复贫血，补铁治疗效果不好，要排查是否存在维生素B12缺乏相关的自身免疫性胃炎。
（为保护隐私，文内患者为化名）
| 新江南网欢迎你/www.xjnnet.com/新江南网荣誉出品 |
声明：
本文仅代表作者个人观点，与新江南网无关。其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实，对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、及时性本站不作任何保证或承诺，请读者仅作参考，并请自行核实相关内容，新江南网号系信息发布平台，新江南网仅提供信息存储空间服务。如有侵权请出示权属凭证联系管理员（yin040310@sina.com）删除！
阅读推荐
新闻爆料
