关于智齿的48个问题 2025杭州拔智齿指南
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不是所有牙医都能拔好智齿
有人在诊所拔牙，拔到血像泉水一样喷出
拔智齿，是很多人成年后经历的第一次小手术。每年暑假是拔智齿高峰期，有的人极其害怕，有的人犹豫再三。
什么样的智齿必须要拔？什么时候拔最好？为什么有些人拔完智齿毫无感觉，有些人却痛不欲生？在杭州，拔智齿哪些医生技术好？
前段时间，快报记者走进不同医院，采访不同医生，观看拔智齿全过程，还陪同家人拔智齿写下切身感受。
我们整理出了一份杭州拔智齿指南，里面包括杭城首批18家医院29位拔智齿“小能手”医生名单，48个和智齿有关的小问题，并且拍摄了一段4分钟的拔智齿全过程视频。相信看了这些后，你对拔智齿会有非常全面的了解。
躺上牙椅，35岁王女士紧张得声音颤抖
也有人因紧张选择全麻拔牙
“我……我真的很害怕，今天能不能不拔了……”前段时间，快报记者在浙大二院微创拔牙门诊郑帅克医生的诊室里，遇到了来拔牙的王女士。35岁的王女士躺在牙椅上，紧张得双手紧紧攥着衣角，声音带着一丝颤抖，眼神里满是恐惧。
王女士的智齿已在她嘴里“兴风作浪”了两三年。每次发炎，那钻心的疼痛就像汹涌的潮水，一波接着一波，将她淹没在痛苦的深渊。她暗暗发誓，等炎症一消就立马来拔。可一旦症状好转，拔牙的恐惧又让她一次次退缩。
直到最近，她终于下定决心，提前做好了全部检查，怀揣着忐忑又决绝的心情，再次走进医院。但刚躺上牙椅，想到拔牙的“恐怖”，她的决心又动摇了。
确实，听到要拔智齿，很多人都会感到十分恐惧，脑子里都是“大动干戈”的画面。
智齿位于口腔最深处，视野差，可供医生操作的空间小，器械也不容易进入。同时，智齿的牙根变异性是所有牙齿里最复杂的，牙根数量不一、粗细不一、形态不一，如果和血管、神经挨得近，出血的风险也更大。
浙大口腔医院口腔颌面外科学科副主任潘珲副主任医师说，传统的拔牙方式创伤的确比较大，需要先切开表面的牙龈，把龈瓣翻下来，接着通过凿子凿碎牙槽骨，然后拔除智齿。“简单粗暴”带来的问题是，过程中对肌肉、颌骨关节等都会产生损伤，且术后大出血、后遗症的概率较大。“相当于要从水泥地里拔出一个萝卜，需要把大面积的水泥地皮都给凿了，更别说好不容易凿完地皮，又发现萝卜还有三四个形态不一的‘根’（牙根）长在地里。”
杭州市第一人民医院口腔科主任王永武主任医师说，患者如果过于恐惧、焦虑，对于术后愈合是不利的。他曾接诊过一位27岁的姑娘，左下智齿埋伏阻生，经常发炎肿痛，姑娘又有备孕的需求，一直想在怀孕前把智齿拔掉。但她特别怕痛，跑过好几个医院，每次都因为害怕下不了拔牙的决心。来到他门诊的时候，半边脸肿得跟馒头一样。“根据检查结果并结合病史，我们最后建议她住院用全麻的方式拔牙。”经过安慰和疏导，这位姑娘后来的拔牙过程非常顺利，全麻拔牙后第三天就出院了。
并不是是个牙医就能拔智齿 有人在诊所拔牙，拔到血像泉水一样喷出 有人被锤子敲得差点脑震荡
智齿下方有大血管和神经，拔得好差和医生的技术、理念都有很大关系，还取决于这颗牙齿的难度，比如要看牙根多不多，牙根多又弯，那肯定是特别难拔的。
在14年的职业生涯中，郑帅克医生遇到过各种“奇形怪状”的智齿：多个牙根的畸形智齿，长到上颌窦、鼻底的智齿，还有和骨头完全骨性粘连的智齿……郑医生对其中一位送来医院时鲜血直流的患者印象深刻。这个患者在当地诊所拔智齿，结果智齿没拔下来，血却像泉水一样喷涌而出、难以止住，紧急送来浙大二院。
“经过检查，我们发现他的这颗智齿下面有一个颌骨中央性动脉瘤，如果拔牙大量出血，可能面临失血性休克。我们赶紧给他做了血管介入，处理周围动脉栓塞，这才把命保下来。”
郑医生说，拔智齿前做好检查和评估非常重要。如果没有做好精准评估，就有可能出现危及生命的情况。尤其是有心脏病史、长期在吃抗凝药物的患者，建议在拔牙前咨询一下心内科，抗凝药物是否能停几天，如果不行就要考虑进一步的监护措施。
潘珲副主任医师也遇到过一例紧急转院过来的“棘手”病人：那天临近下班，一名基层口腔科的医生带着一位患者来加号，说在拔智齿的时候，患者的牙根掉进了舌侧间隙，辗转了两家医院都取不出来。“如果不及时处理好，牙根会在软组织内到处跑，后续会非常麻烦。”拍片定位后，潘珲发现牙根已经进入舌侧间隙靠近下颌骨下缘的位置，取出难度非常大。后来潘珲在助手的辅助下，终于在一个小时内取出了牙根，这比他自己拔一颗牙所花的时间多得多。
2022年6月28日，快报还报道过一则更惨的拔智齿故事：26岁的小叶姑娘那段时间回老家时陪妈妈去县城一家相熟的诊所看牙，妈妈看完后，建议小叶也顺便把智齿拔了。
医生简单问了一下小叶的情况，也没有做其他检查，打完麻药后，就抡起了锤子。“就跟人家敲钉子的锤子一样，看着太吓人了。”小叶说。一下、两下、三下……在连续敲了十几下后，左下方的智齿被完整取出。休息了几分钟，医生又开始朝右下侧的智齿“发起进攻”。
不过这次却不太顺利，医生拿着锤子敲敲打打了几分钟，额头上都冒出了汗：“这个位置不大好，拔不出来啊。”他让小叶调整了一下角度，把嘴巴张到最大，随后加大了敲击的力度。小叶的脑袋被敲得一顿一顿的，连治疗床都在抖动。“当时我脑瓜子里嗡嗡直响，真的担心会脑震荡。”
又凿又敲，麻药都失效了。医生又给她补打了一针麻药。小叶这时候已经悔得肠子都青了。经历了长达40多分钟的“拉锯战”，第二颗“顽固”的智齿终于被成功分离并拔了出来。挂完盐水回到家，因为剧烈疼痛，别说吃饭喝水，连话都没法讲。接连三天，小叶只喝了水，什么都没吃，其间还要挂盐水消炎。第四天，她实在饿得不行，加上伤口也稍微好了一些，终于能吃下一点流质食物了。拔牙后的半个月里，她每天的食物就三种：水蒸蛋、米汤、面汤。半个月瘦了6斤，以前穿不下的牛仔裤都变合身了。
小叶用了两个词来形容这次在老家的拔牙经历：心惊肉跳、不堪回首。
大型公立医院 纷纷开设微创拔牙专科门诊
随着大众对高品质医疗的追求，传统的“抡大锤”的拔牙方式率先在大医院中逐渐被摒弃，集“创伤小、相对舒适、术后恢复快”等优点于一身的微创拔牙术开始推广开来，大型公立医院纷纷开设微创拔牙专科门诊。
“微创拔牙的主要原则是：少去骨、多分牙，尽量把创伤局限在牙齿内部。在多少能看到一点牙冠的情况下，尽量不切开牙龈，在暴露出的牙冠部分钻一个洞，通过工具将牙冠和牙根分出缝隙，然后将牙冠分成两部分或三部分去除，最后再一点点夹出牙根。”
潘珲说，微创拔牙手术对医生的综合能力要求更高，必须十分了解牙齿、牙根周围的解剖结构，同时有很强的空间概念。
文章开头说到的王女士，在郑帅克医生的有效沟通下，最终没有再次“临阵脱逃”，后来她选择的正是微创拔牙。她拔牙时快报记者全程在场，从打麻药开始，到智齿拔出，最后伤口缝合好，用时总共13分钟。
“比我想象中要快、要好。”从牙椅上下来，王女士脸上捂着冰袋，含含糊糊地说。一周后，王女士成功拆线。她说，除了拔牙后前两天有些许轻微肿胀，生活基本没受什么影响。
记者的同事前段时间也带读高中的女儿到杭州市中医院黄崇上医生的微创拔牙门诊拔智齿。同事女儿四颗智齿都斜着长，顶到了旁边的邻牙，导致发炎疼痛，都需要拔除，这次决定先拔左边上下两颗。从打麻药开始计时，到缝合伤口，拔完上下两颗牙总用时不到20分钟。同事说，拔好后第二天女儿就返校了。头两天，腮帮子有些肿，伤口有些痛，吃了散利痛，饮食基本喝粥，瘦肉粥、八宝粥，也可以吃水蒸蛋等。两天后吃凉了的面条。三四天后，饮食基本正常。因为这次拔牙比较顺利，孩子自己提出来，暑假时想把另外两颗智齿也拔掉，怕万一明年高考期间智齿发炎疼痛。
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