13岁女孩运动后突发腹痛 警惕青春期卵巢黄体破裂

rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

孙莉颖 浙大儿院小儿妇科副主任、主任医师。国际小儿妇科联盟（FIGIJ）委员，亚太小儿妇科协会（AOSPAG）常务委员，国际小儿妇科联盟（FIGIJ） PAG研究和培训中心中国内地负责人之一，中国医师协会青春期健康与医学专业常务委员会委员等。 专业方向：儿童性早熟、特纳综合征、外阴瘙痒、外阴硬化苔藓样变、青春期多囊卵巢综合征、青春期功能失调性子宫出血、幼女的外阴阴道炎、阴道异物及性发育异常的诊治。rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院小儿妇科 孙莉颖主任医师rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

近日，浙大儿院接诊了一名从外省来的13岁女孩，女孩运动后出现持续性的下腹痛，在当地住院治疗了2天依然没有改善。rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

接诊时，女孩面色苍白、身子蜷曲，出现头晕、心慌不适等症状，我们立即给她做了全面检查和评估，发现她的血色素从当地出院时的105G/L下降至69G/L，急诊B超检查提示腹腔、盆腔大量积液，盆腔见大小约8.1厘米×7.9厘米×7.8厘米的包块。rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

我立即牵头组织多学科MDT紧急会诊，高度怀疑患者是卵巢黄体破裂持续性内出血导致腹痛。医院开通绿色通道急诊行腹腔镜下探查术，术中见盆腔内一片“血海”，右卵巢体积增大，形态失常，卵巢表面破口如“开花血馒头”。rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

我们小心翼翼清除积血和卵巢内的积血块，缝合修补破裂口，盆腔积血及血凝块、两侧髂窝、肝肾间隙积血共约1500ml，所有医生都为她捏了一把汗。好在经过手术和输血等治疗，女孩转危为安。rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

1周收治8例rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

严重会危及生命rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

今年3月，浙大儿院小儿妇科病房1周就连续收治了8位因卵巢黄体自发破裂住院治疗的青少年女孩。rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

卵巢黄体破裂是女性排卵并发症之一，起病急、易误诊，却鲜少被大众知晓，若出血多，可导致晕厥甚至休克，危及生命。rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

卵巢黄体是女性排卵后形成的生理性结构，负责分泌孕激素，为月经或可能的妊娠做准备。在极少数情况下，月经前1周黄体可能因持续增大不消，内部压力过大或外力影响（如剧烈运动、腹部撞击，甚至出现翻身和排便后等）发生自发破裂，导致腹腔内出血和急性腹痛，称为卵巢黄体破裂。rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

卵巢黄体破裂绝非成年女性的专属。青春期的女孩月经初潮不久，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，激素不稳定，黄体发育可能异常增大，增加破裂的风险；青春期体育课、舞蹈课等高强度的运动可能诱发黄体破裂；另外，青春期排卵不规律，月经不规则，因缺乏医学知识容易将腹痛与月经关联，加上学业紧张不愿就诊，非常容易漏诊或延误就诊。rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

半数以上病例rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

发生在3种情况下rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

剧烈运动后rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

腹部撞击或排便后rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

卵巢黄体破裂典型的临床表现为月经黄体期的急性下腹痛，多为一侧，患者多能明确疼痛开始的时间，且破裂时疼痛最明显，就诊时可有不同程度缓解。半数以上病例发生在剧烈运动后、腹部撞击或排便后。rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

青春期女孩如果出现突发一侧腹痛伴恶心呕吐，要警惕可能不是“肠胃炎”，而是妇科急症。卵巢黄体破裂的典型症状（如下腹痛、内出血）与阑尾炎、胃肠炎、宫外孕等急腹症高度相似，首诊误诊风险高，非专科医生可能因经验不足或未关注月经史而误诊。因此建议青春期女孩有相关症状的，要及时到小儿妇科（PAG）或妇科进行正确综合的专科评估，排除卵巢黄体破裂。rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

卵巢黄体自发破裂出血通常在100~300ml，绝对卧床休息；多数无需手术，可进行止血药 +抗感染治疗；手术仅用于紧急情况，比如腹痛持续不缓解、腹腔内出血超过300毫升、血压不稳、血色素持续下降导致休克等。微创手术腹腔镜探查是严重危及生命的黄体破裂的最好诊断处理手段。rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

及时治疗预后良好rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

青春期女孩要关注身体变化rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

卵巢黄体破裂虽凶险，但及时治疗预后良好，不影响未来生育。青春期女孩需关注身体变化，家长应给予科学引导，避免因“忍一忍”错过最佳治疗时机。rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

如何预防和应对卵巢黄体破裂？rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

1.警惕相关症状，如突发单侧下腹痛（像刀割或撕裂样，可能伴恶心、呕吐）；腹腔内出血表现，包括脸色苍白、头晕、心慌，甚至晕倒（出血量多时）、休克。rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

2.注意月经周期：疼痛多出现在月经前1周左右，需主动告知医生月经史和腹痛细节，有性生活史更需主动告诉医生排除宫外孕可能。rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

3.避免诱因：月经前一周减少剧烈运动或腹部挤压动作（如仰卧起坐、跆拳道等）；rqa新江南网|江南区域知名综合门户网

4.及时就医：腹痛时立即停止活动，观察腹痛变化，突发腹痛持续不缓解，尤其是伴随头晕、冷汗时，立即就诊。rqa新江南网|江南区域知名综合门户网