“直接化疗，我就对不起你！”医生一句话，救了他一命
杨叔是杭州人，54岁，平时爱运动、爱弹吉他。有一天，他和球友们打完篮球，摸到脖子上有个小疙瘩，花生米大，不疼，硬实。杨叔心里“咯噔”一下，赶紧去医院做检查。一系列检查下来，杨叔确诊鳞状细胞癌，小疙瘩其实已经半个鸡蛋大。但辗转口腔科、耳鼻喉科、肿瘤内科，原发灶都没有找到。如果找不到，治疗方案就是全身化疗。
这时，他转到了浙江省肿瘤医院。
“给你直接办住院化疗
我就对不起你”
找医生办住院手续、开化疗方案。谁知经办医生看着他的材料，说了一句让他记一辈子的话：“你这个情况，不建议直接化疗。给你办住院直接化疗，我就对不起你。”
随后，这位头发短短、戴眼镜的女医生帮他发起了原发不明和多原发恶性肿瘤的MDT，高度怀疑是扁桃体来源的恶性肿瘤。转到头颈外科后确诊原发灶在右侧扁桃体。杨叔说，手术、放疗等系列治疗后，“完全康复了。每次复查都很好”。
2024年9月摸到小疙瘩，10月手术，12月放疗，2025年1月结束治疗。现在，杨叔每天早上快走五六公里，继续打篮球、弹吉他。如果全身化疗，对身体损伤比较大，而且一直没找到原发灶，“可能人都没了”。
杨叔觉得，一定要当面向医疗团队表达感谢。“当时没问名字，单子也不知道扔哪了。”杨叔不知道给自己组织MDT、手术的医生信息。
打了不少电话，专程跑了好几趟，最后根据就诊、手术时间找到了治疗团队。“如果不是你们，今天我都没办法走到这里来，当时实在是走投无路了。”
5月7日中午，杨叔边说边抹眼泪，“不好意思，比较激动，有点控制不住”。医生们赶紧扶住他：“你身体健康就行了。”
是否找到原发灶
对患者来说天差地别
拒绝给杨叔办理住院化疗的医生，是头颈及罕见肿瘤内科副主任医师曹君。
“第一步肯定是尽量再帮他找找原发病灶。是否找到原发灶，对患者来说区别非常大。”她解释：被当作晚期患者进行治疗，频繁的化疗会对患者的身体承受力造成影响；目前，相关药物尚未纳入医保，患者经济压力也很大。
杨叔虽然病情较重，但主要还是在颈部，很可能是头颈部来源的恶性肿瘤。淋巴结虽多发，但尚未达到必须立即启动治疗的急迫境地。
头颈外科主任医师楼建林最终定位了病灶。他介绍，杨叔的情况很少见，占所有头颈部恶性肿瘤的比例低于5%。
根据杨叔的病理报告，团队重点排查口咽部。扁桃体癌发病最为常见，但由于扁桃体的特殊结构，容易漏诊。后续经系统评估，医生为杨叔进行了全颈淋巴清扫手术、扁桃体切除及口咽部扩大切除手术等系列规范治疗。
楼建林提醒，初次诊治的颈部肿块，特别是考虑颈部转移癌的患者，不建议轻易行颈部淋巴结活检手术，如果需要明确病理，可以先行细针穿刺细胞学检查或粗针穿刺病理活检。
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