五成以上患者没意识到自己患病！专家提醒：这种病要早识别早干预
2023年11月15日是第22个“世界慢阻肺日”，今年慢阻肺日主题是“肺系生命 刻不容缓”，强调呼吸保健。江苏省中医院呼吸与危重症医学科主任中医师杨继兵表示，我们不仅要早识别，早干预，更要预防慢阻肺急性加重，尤其是慢阻肺患者要做好自我健康管理。
一、慢阻肺是一种什么样的疾病？
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）是一种以气流受限为特征的疾病，包括我们过去提的慢性支气管炎和肺气肿。杨继兵主任介绍，这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关，引起气道狭窄或阻塞，呈现慢性持续进展恶化的特点。
根据一项最新的流行病学调查显示，目前我国40岁以上人群慢性阻塞性肺病的总患病率达8.2%，患者已超过3800万，慢阻肺已成为城市第一大、农村第四大的致死性疾病。“然而，慢阻肺的危害性在中国尚未得到充分认识，五成以上患者根本没意识到自己患病，肺功能检测尚未被纳入医院常规体检项目等等，这些因素均导致慢阻肺的病死率日益增加。”杨继兵主任说。
二、引起慢阻肺的原因有哪些？
1、吸烟、环境污染。目前公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。而污染空气中的化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。
2、感染。病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒，以及肺炎链球菌和流感杆菌等病原微生物是慢性支气管炎发病和加剧的另一重要因素。
3、过敏体质。过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系，尤其是喘息型慢性支气管炎。
4、其他因素。气候变化，尤其是冷空气能引起黏液分泌增加，减弱支气管纤毛运动。老年人和肾上腺皮质功能减退，喉头反射减弱，呼吸道防御功能差，维生素A、维生素C等营养物质缺乏也伴有慢性支气管炎发病增加。
三、如何判断得了慢阻肺？
发病初期患者常无明显不适，许多患者常常等到呼吸困难严重时才求医，而这时病情已经进展到中度以上。杨继兵主任表示，以下这些患者自测题有助于早期发现：
1、你经常每天咳嗽数次？
2、你经常有痰？
3、你是否比同龄人更容易感觉气短？
4、你的年纪是否超过40岁？
5、你现在是否吸烟，或者你曾经吸烟？
如果有三个以上问题回答“是”，应立刻向医生咨询，并进行胸片或胸部CT及肺功能检查，有助于早期诊断，并得到早期治疗。
四、慢阻肺有哪些常见症状？
1、呼吸困难。早期在较剧烈活动时出现，随后逐渐加重，以致在日常活动如平地快步走会喘，甚至休息时也感到呼吸困难。
2、慢性咳嗽咯痰。表现为晨间咳嗽明显，夜间可有阵咳、可持续存在，咳痰一般为白色粘液痰、清晨痰多。
3、其他症状。如胸闷，易疲劳，感觉乏力，体重下降、食欲减退等。
五、慢阻肺带来哪些危害？
慢阻肺可使患者日常生活受限，影响日常工作与生活质量，影响睡眠和休息，限制社交活动，消耗体力。慢阻肺也会引起多种并发症，增加患者住院次数和经济负担，还会增加急性加重风险，甚至可导致死亡。
杨继兵主任介绍，慢阻肺病情从一次急性加重开始可呈螺旋式加重，如发生1次中度急性加重可使症状恶化肺功能下降，多次可使肺功能加速下降，需要住院，甚至死亡。有研究表明FEV1可下降200mL以上，6分钟步行距离减少。如发生1次重度急性加重导致一次住院的危害大于5次中度急性加重；住院患者5年内死亡风险达55%，因急性加重住院平均费用超1万元以上。
六、为什么要早识别、早治疗慢阻肺急性加重？
杨继兵主任强调，一定要及时识别慢阻肺急性加重，早期识别并积极治疗可以延缓慢阻肺的病情进展，降低急性加重风险，提高生活质量，延长生存时间。一旦出现呼吸困难加重，常伴有喘息胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液的颜色与黏度改变、伴有发热等，也可出现全身不适、心悸、失眠或嗜睡、乏力，抑郁或意识不清等急性加重苗头，应及时送医就诊。
患者可使用下图中的慢性阻塞性肺疾病急性加重识别卡进行自测，如果自觉出现≥2种症状者，自评症状属于中度及以上者，考虑急性加重，建议应及时回医院就诊。
七、如何防治慢阻肺急性加重？
（一）非药物治疗
1、戒烟。戒烟能改善慢阻肺病情，提高患者的生活质量。《慢阻肺指南》指出戒烟有效缓解慢阻肺患者的肺功能下降。
2、避免接触有害气体或颗粒。除了吸烟，其他有害气体或颗粒的吸入也会影响慢阻肺，也要避免接触烟雾和强烈的气味；空气污染指数高时，不要到户外或减少体力劳动；在寒冷天气出门时，请戴上口罩，保护好你的口鼻；如果你有过敏症，请远离花粉或其他致敏源；调整家里的湿度，避免滋生霉菌。
3、避免劳累。平时运动要适当，缓慢走动，避免气短。搬动衣物餐具时使用带轮子的推车，减少来回的走动，减轻搬动重物的负担。尝试坐着完成各种日常活动，如穿衣、脱衣、剃胡子、化妆和煮饭等。家里的物品归置在你伸手可及的地方，避免弯腰和爬高取物。洗澡时尽量坐在凳子上进行，可使用穿浴衣来擦干身体。使用辅助工具完成日常活动，如长柄触及器可辅助穿鞋袜，取高处和低位的物品。
4、进行康复训练。慢阻肺会导致心肺难以把氧气运输全身其他组织。为了降低心肺的压力，应该控制体重，从而改善呼吸功能。这些都可以通过适量的运动来实现，适量运动与避免劳累并不互相矛盾。患者平时可采取以下康复运动训练一种或多种：如缩唇呼吸运动，腹式呼吸训练、体位引流振动排痰、有氧运动等；也可参加中医康复操训练：如太极拳、八段锦、六字诀、呼吸导引术训练等，这些均可以改善患者的呼吸功能，也能减少日常活动出现的不适症状，低氧血症患者可采取家庭氧疗。
5、预防感冒。慢阻肺患者容易在流感季节感冒，病毒感染会增加患者肺炎的机会。为此慢阻肺患者应该做到：远离患感冒和流感的人群；勤洗手，防止细菌滋生；若别人使用自己的手机，之后用抗菌清洁剂清洗；咨询医生注射流感疫苗和肺炎疫苗。
6、减缓压力。练习气功、瑜伽等自我放松调节的功法，或聆听轻松的音乐，做些自己喜欢的事情，如看书、冥想等，进行身心的放松，想象一些美好的事物，使自身处于一个自然平衡放松的状态中。
7、健康饮食。可采取少食多餐，因为胃位于肺下方，饱餐后胃压迫膈肌，利于肺呼吸；宜避免食用产气食物：如苹果、圆白菜、玉米、黄瓜、碳酸饮料等，它们使胃膨胀，不利于呼吸；多喝水，使呼吸道分泌物变稀、利于排出等。
（二）药物治疗
杨继兵主任建议，要制定适合患者的个体化治疗方案，如长期规律使用吸入剂，根据患者的症状与肺功能情况医生会帮患者选择应用如单支扩（长效胆碱能受体拮抗剂）或双支扩剂（长效胆碱能受体拮抗剂加长效?2受体激动剂）或三联制剂（糖皮质激素加长效胆碱能受体拮抗剂加长效?2受体激动剂），辅助应用化痰药物等，治疗后根据症状及肺功能情况，及时随访评估更改治疗方案等。
此外，江苏省中医院呼吸与危重症医学科在中医药特色防治慢阻肺方面取得了很好效果，中西医结合优势互补，通过中医药辨证论治配合应用中药汤剂及中成药等能更好更快改善慢阻肺症情。更方便快捷的是患者可在该科中医专家指导下应用江苏省中医院院内制剂。
杨继兵主任最后强调，如果每一位慢阻肺患者，能够把自我管理作为自己日常生活不可缺少的一部分，并持之以恒，大部分人都可以有较好的生活质量。
通讯员 麻云
新江苏·中国江苏网记者 孙骏
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