中国男性健康日丨“钬激光”创新技术让男性前列腺增生不再困扰
2023年10月28日是第24个“中国男性健康日”，今年的主题为“守护男性健康，提高人口质量”。前列腺增生是老年男性常见病，很多人认为，随着年龄增大，出现小便不畅，排尿等待是正常现象，并没有引起重视，后续会出现较多问题。
对此，新江苏记者专访南京市第二医院刘铁石副主任医师，请他谈一谈如何更好的守护“男性健康”。
新技术提供四大优点，前列腺增生不再困扰
“前列腺增生导致排尿困难在老年男性中非常多见，60%以上的老人都需要治疗，甚至有四分之一需要手术。”刘铁石说，如何来改善老年人的生活质量，减少手术风险，就需要提早介入进行检查。
“我举个简单的例子，每位男性都有前列腺，前列腺是包绕着尿道周围的一个腺体，可以把这个腺体想象成‘一个西瓜’，年轻人的西瓜是未成熟的西瓜，劈开一看，里头红色的瓤很小、皮很厚；而老年人的前列腺就是一个成熟的西瓜，西瓜中间有根管道便是我们的尿管，西瓜瓤长大后会持续压迫尿管，引起症状”，刘铁石说。
从手术角度来说有多种方法，最传统的方法是从肚子上开10公分的口子，从里面将西瓜瓤挖掉，这也是前列腺剜除术最传统的方法。
目前国内已经很少做前列腺剜除术。从上世纪80年代开始，微创手术进入国内。刘铁石介绍，“我们从尿道中间进入西瓜里面，把压迫尿道的西瓜瓤（前列腺增生）一勺勺挖掉，这是从上世纪80年代开始的标准手术，也叫前列腺电切术。这种手术方法创伤确实变小，但其是有时间限制，一般超过一个半小时后手术风险就会急剧上升，容易出现低钠血症及水中毒，甚至危及生命。”
在国内外诊疗指南中，前列腺增生手术不宜超过80克。正常的男性前列腺在15至20克，超过80克以上的患者做前列腺电切术，手术风险会急剧上升。“我们在有限的时间内最快可切除100余克。但在接诊中，有的患者前列腺高达200至300克，这种微创手术方法就无法满足患者需求了。”为此，南京市第二医院泌尿外科引进了更加科学的方法，名为“经尿道钬激光前列腺剜除术”（HOLEP）。
这项手术是用激光在西瓜皮和西瓜瓤之间，把西瓜瓤整个剜掉，因此其手术时间会大幅缩短。“我们通过找到位于西瓜皮和西瓜瓤之间的正常层面，沿着界面直接剜除，其效率比一勺一勺挖西瓜瓤要高出数倍，这种手术方式兼具了前列腺电切术微创的特点，同时克服了它的风险和限制”，刘铁石说。
据悉，该手术方式有四大优点。首先，其不受前列腺大小的限制；其次，手术出血量要远远小于传统微创手术方式；第三，很多中老年人需要每日服药控制心脑血管疾病，以前的手术需停药一周后方可进行，而“经尿道钬激光前列腺剜除术”不需要患者停药治疗；第四，该项手术可以彻底去除前列腺增生的部分。
刘铁石表示，“经尿道钬激光前列腺剜除术”突破了很多限制，病人会用最短的时间获得最好的效果，但这项技术的开展和应用目前还比较稀缺。“在南京，很多医院无法进行这项手术”。刘铁石解释，该手术设备投入较高，一些二级医院无法承担高昂的设备费用。同时，手术对医生的技术要求很高，目前南京仅有江苏省人民医院和南京市第二医院常规开展这项手术。
“2019年开始，我们启动经尿道钬激光前列腺剜除术的治疗，并对周边社区的前列腺增生患者进行科普，这种方式能够给病人提供最好的手术选择。”刘铁石解释，治疗手段还因人而异。有年龄低于60岁的患者求助，他既要解决排尿问题，又对性生活有一定需求，这时候可进行水蒸气治疗，该治疗方法对性功能影响相对较小；还有一类患者年龄比较大，又有多种基础疾病，不能进行全麻，可以在尿道中间放入支架将其撑开来解决排尿问题。“但这两种方法目前都是自费项目，要额外在基础手术上多花2万至5万的费用。所以它们不是首选项，但能解决一部分首选项不能解决的问题。”
把麻烦留给医生自己，单孔腹腔镜技术让患者更加舒适
南京市第二医院泌尿外科在单孔腹腔镜技术上研究颇深，亦可称为科室的“拳头技术”。
“对于上尿路，比如说肾脏的所有手术，输尿管所有手术，甚至一部分膀胱手术，一般传统的腹腔镜需在肚子上开3至4个洞；对于下尿路，比如膀胱癌、前列腺癌，常规的都是开5个洞。而我们现在采用的单孔腹腔镜会用最小创口，打一个洞解决这些手术问题”，刘铁石介绍。
患者多有疑问，比之以前开三四个洞，改成一个洞后创口小多了，为什么不都照样做呢？刘铁石解释，因为做单孔和做传统腹腔镜技术要求是完全不一样的，单孔腹腔镜对医生要求特别高。“医生是给自己找麻烦，把舒适性留给患者”。
传统腹腔镜为何需要开3个洞？刘铁石表示，其中一个洞是主刀医生眼睛的观察洞，另外两个洞是双手的操作洞，而需要助手辅助的大难度手术时，则需再打洞，也就是第4或第5个洞。相比较而言，单孔腹腔镜难在哪里？“我需要把我的眼睛、两只手都顺着一个洞进去。传统情况下眼睛与手是分开操作的，而现在我把所有操作都集中于一个洞眼里，两只手像‘筷子’一样，也称为‘筷子效应’。这给医生带来很大难度，眼睛与手都挤在一起了，操作空间相对狭窄。”
刘铁石直言，单孔腹腔镜对于医生的要求不断增加，但对于患者来说却是幸运的。“作为医生，我们的操作空间有限，不像以前那么舒服，甚至有点蹩手蹩脚。但对于患者来说，只需要比传统腹腔镜多花几百块钱，就能获得同样的术后效果。”
“为什么以前做完手术后皮肤有麻木疼痛，是因为开口越大越多，皮神经断的越多，肌肉干扰越多。如今手术创伤减小，对皮肤的表皮神经干扰降到最低。”刘铁石说，“患者恢复更快，住院时间也有效缩减。手术创口还可以进行美容缝合（皮内缝合），这对于大部分年轻患者来说都是非常乐意接受的。目前我们医院已成功开展几百例单孔腹腔镜手术。”
科室培养初见成效，二院可完成大部分泌尿外科常规手术
2019年，刘铁石来到南京二院泌尿外科，4年的坚持不懈最终“开花结果”。“我们泌尿外科梯队已经基本完善。目前是6位医生，32张病床。我们的技术以及完成的手术也在对标江苏省重点科室。”
记者了解到，南京市第二医院“经尿道钬激光前列腺剜除术”平均每年有八十余例，单孔腹腔镜手术约五六十例。除了这两项技术，目前南京市第二医院泌尿科大部分常规手术均可完成，包括肾上腺肿瘤术、肾癌根治、输尿管切开取石、肾脏整形等，大小手术每年加起来超过1000台。
“我们科室医生相比较并不多，反之大家学习的机会较多，所以科室对他们都是跳级要求的。”刘铁石在介绍培育后备团队时颇有心得。“我们的住院医师会以主治医师的标准来进行要求，我也给他们机会进行学习与尝试。举个例子，别的科室主治医师能做的手术，我们科住院医师基本都能在指导下完成。我会手把手教，而且给他们足够的上手机会。”刘铁石表示，在手术培训中，他会安排少量的步骤让年轻医生一点点适应，先从取组织、止血开始。另外，科室低年资医生的进修机会也相对较多。
虽然还未开展“机器人”手术，但刘铁石很有信心。“目前国产机器人发展的速度很快，国产机器人不像进口的‘达芬奇机器人’有数量限制，随着价格的下降，相信未来不久就会放开。”
新江苏客户端·中国江苏网记者 孙骏
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