专家科普丨全麻进入手术室，麻醉医生都对患者做了什么？

“进了手术室，麻醉医生给我打了一针，我很快就睡着了，睡醒的时候手术已经结束了”。很多患者回忆起全麻手术，记忆只有这么多。在手术室里，麻醉医生都帮他（她）做了什么？1eY新江南网 | 江南第一门户网站

江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）麻醉科副主任刘辉介绍说，在病人安然入梦的同时，麻醉医生和外科医生在并肩作战，共同为患者负重前行。1eY新江南网 | 江南第一门户网站

分工合作：外科医生治病，麻醉医生保命1eY新江南网 | 江南第一门户网站

在复杂外科手术中，麻醉医生是手术中相当重要的一个环节。用内行的话来说：“外科医生治病，麻醉医生保命”。如果把一台手术比作一场空中歼敌战役，外科医生和麻醉医生则分工明确。外科医生集中精力开着战斗机歼灭病魔，麻醉医生不仅要让飞机平稳“起飞”，飞行途中和外科医生共同应对随时可能出现的暴风骤雨，还要让飞机安全“着陆”。患者睡眠深浅，意识恢复早晚、肌肉松弛程度以及镇痛程度都要恰到好处，大有讲究。麻醉太深，会影响功能恢复；麻醉太浅，病人不能耐受手术。麻醉医生要让患者睡得安全舒适，外科手术才能顺风顺水，病人才能享受到舒适化医疗的福利。1eY新江南网 | 江南第一门户网站

术前麻醉评估：让飞机平稳“起飞”1eY新江南网 | 江南第一门户网站

兵马未动，粮草先行，在手术前，麻醉医生会查看病历，与手术医生和患者交流，根据病人的身体状况以及合并的基础病情况，如高血压、糖尿病、过敏、哮喘等等情况，结合手术方式决定麻醉方案，选择最合适的麻醉方法和麻醉药物。1eY新江南网 | 江南第一门户网站

患者进入手术室后，手术室护士和麻醉护士会给患者输液、吸氧，连接各类生命体征监测仪器，监测麻醉手术中各个脏器的功能。手术通常有一位资深的麻醉医师做主麻医生，负责患者的麻醉诱导、维持和围术期镇痛管理，同时还会配备一名年轻麻醉医生或一名麻醉护士作为助手，共同管理整个围麻醉期的安全。1eY新江南网 | 江南第一门户网站

麻醉后，患者生命体征平稳了，飞机平稳“起飞”了，医生才能开始手术。1eY新江南网 | 江南第一门户网站

术中麻醉管理：应对“飞行”中各种突发情况1eY新江南网 | 江南第一门户网站

手术开始后，进入麻醉管理期。麻醉医生要密切观察患者心电图、血压、呼吸、脑电图等变化，保持生命体征平稳。并且要根据手术方案、刺激强度及患者反应，精准调控麻醉深度，让病人睡得平稳安全，既要保持镇静和无痛，还要维持生命体征平稳，“飞机”平稳飞行了，整个外科麻醉团队才能专心“歼敌”。镇静药镇痛药都有抑制呼吸抑制循环的作用，必须由具备急救和危重症救治能力的麻醉医生保驾护航，才能保护患者的安全。1eY新江南网 | 江南第一门户网站

刘辉主任还介绍说，就像飞机在飞行中难免会遇到恶劣天气一样，麻醉手术也可能会遇到各类突发情况如低血压、高血压、心律失常、过敏、哮喘、出血休克等紧急危重情况，需要麻醉医生密切观察、准确判断、及时干预，将危险化于无形之中。比如胸外科手术单肺通气以及术中肺复张、疑难肿瘤术中需要控制性降压，术中大出血需要急救紧急抢救输血、调控酸碱失衡等等，麻醉医生始终和外科医生一起并肩作战，突发情况下更要分秒必争，迅速处理，否则一着不慎，可能满盘皆输。据他介绍，他们麻醉团队曾经和外科一起协同作战，成功抢救过术中大出血接近上万毫升的复杂疑难危重的患者，最终患者成功度过了“手术关”。1eY新江南网 | 江南第一门户网站

术后复苏，让飞机平稳“着陆”1eY新江南网 | 江南第一门户网站

无论手术时间长短，麻醉医生都会一直守在病人身边，时刻守护病人的安全。手术结束后，麻醉医生停用麻醉药，并根据病人呼吸功能以及各种反射恢复情况，拔除气管导管，让患者平稳安全苏醒，这才算安全“着陆”。全麻的诱导和苏醒，就像飞机的“起飞”和“降落”一样，病人的生命体征随时会出现较大的波动，需要麻醉医生特别关注，需要严密监测患者的生命体征。1eY新江南网 | 江南第一门户网站

术后的镇痛管理影响着术后恢复，然而很多人对此有误区。手术回到病房，有人担心过多使用镇痛药会变傻、有人担心会成瘾，术后痛得寝食难安也不敢用镇痛药，这样的担忧有没有道理呢？刘辉主任说，一般来说，麻醉药物会在较短的时间内经肝、肾、肺等器官排出体外，不会对大脑的正常功能造成影响。病人术后规范使用麻醉药物止痛，不仅不会形成阿片类药物的成瘾，还有助于改善术后睡眠、饮食和心情，也有助于早期下床活动，减少肠道粘连和深静脉血栓的风险，术后镇痛是真正实现加速康复外科（ERAS）的关键要素，也是真正实现舒适化医疗的核心所在。1eY新江南网 | 江南第一门户网站

精准麻醉，帮助外科医生打破手术禁区1eY新江南网 | 江南第一门户网站

在大家的心目中，麻醉医生在手术中是辅助地位。刘辉解释说，其实外科和麻醉就是一个整体团队，对于治病来说手术更重要；对于紧急抢救和一些合并严重心肺功能不全的患者来说，麻醉医生承担了更多的责任。尤其对于一些复杂重症的肿瘤外科手术，麻醉医生的作用更是重要，我们不仅要考虑手术能不能做，而且更要考虑患者术后能不能安全顺利恢复。有些早期或局部晚期的肿瘤患者由于合并严重心脏疾病、呼吸功能不全等等，可能因为麻醉和术后心、肺、肾脏等多个器官出现严重并发症风险太大，需要进一步或者更精准和更长时间的麻醉手术前准备，暂时就不能进行手术，也就是我们常说的过不了“麻醉关”而成为手术禁忌。比如急性心肌梗塞后3-6个月内一般不能进行手术，除非是出现危及生命的急症才会紧急进行手术，比如肠癌患者出现了急性肠根阻或者晚期肿瘤患者出现了急性的消化道出血等情况，这种情况下所有的禁忌就不再是禁忌，就需要经验非常丰富的麻醉科专家来进行精准的麻醉管理，才能打破这些禁忌，为患者带来挽救生命的机会。1eY新江南网 | 江南第一门户网站

新江苏·中国江苏网记者 孙骏 通讯员 胥林花1eY新江南网 | 江南第一门户网站