不明原因“肝硬化”难诊断 疑难肝病MDT破困局

临床上常常会遇到一些患者，影像学检查提示肝硬化可能，但病毒性肝炎标志物检查呈阴性，肝功能数值也基本正常。这些不明原因的“肝硬化”究竟是什么病呢？这背后又有哪些诱因呢？ksl新江南网 | 江南第一门户网站

新江苏邀请南京市第二医院肝硬化治疗中心主任叶伟带来病例分享。ksl新江南网 | 江南第一门户网站

总也治不好的不明“肝硬化”ksl新江南网 | 江南第一门户网站

外省的李女士在一次单位体检B超时，提示肝硬化，吓得她赶紧去医院复查。当地医院对李女士进行CT和磁共振检查后，提示肝硬化可能性大，但奇怪的是，患者并没有出现如乏力、食欲减退、腹胀等临床表现，肝功能检查也基本正常。李女士接受了一段时间肝硬化常规治疗，期间也辗转多家医院，但是不是肝硬化，什么原因导致肝硬化的疑问始终未解决。ksl新江南网 | 江南第一门户网站

经朋友推荐，李女士来到了南京市第二医院肝硬化治疗中心求诊，叶主任团队接诊后，发现李女士的“肝硬化”不太一样，患者无黄疸、腹痛、乏力，否认饮酒史、吸烟史，相关实验室检查也无明显异常，这究竟是怎么回事？ksl新江南网 | 江南第一门户网站

病理之下竟有它因ksl新江南网 | 江南第一门户网站

南京市第二医院肝病科为国家临床重点专科、江苏省临床重点专科，尤其擅长疑难和重症肝脏疾病的诊断和治疗。针对李女士的奇怪现象，为其行以肝穿刺为基础的综合检查，并通过肝病学科带头人杨永峰院长领导的疑难肝病多学科会诊（MDT）机制，联合肝病科、影像科、病理科等科室进行会诊。通过病理结果，首先排除了肝硬化的可能，那这究竟是什么病呢？检查结果显示患者肝脏存在门脉闭塞，门静脉增厚，肝窦扩张，中央静脉扩张等现象，这些都是特发性门脉高压的典型表现。ksl新江南网 | 江南第一门户网站

知其诊断更知其病因ksl新江南网 | 江南第一门户网站

明确了李女士的诊断，是否就可以开始对症治疗了呢？叶主任团队继续寻根究底，寻找诱发特发性门脉高压的根由。随着检查的深入，发现患者患有易栓症，是易栓症导致了特发性门脉高压，那易栓症的根由又是什么呢？经过了解既往病史和服药记录，抽丝剥茧，发现诱因来自于患者之前服用了十几年的避孕药。ksl新江南网 | 江南第一门户网站

至此，一切真相大白。由于李女士长期服用避孕药，诱发了易栓症，易栓症又诱发了特发性门脉高压，而特发性门脉高压又造成了患者影像学上的肝硬化假象。ksl新江南网 | 江南第一门户网站

叶主任介绍，疑难肝病多学科会诊（MDT）的特色在于不仅要明确诊断，更要知道其背后的病因，并依此提出个体化治疗建议与方案，真正做到以患者为中心，解决不明原因肝病的治疗难题。随后，叶主任团队针对李女士的易栓症开展抗凝治疗，取得了良好效果。ksl新江南网 | 江南第一门户网站

并非个例，MDT再解难题ksl新江南网 | 江南第一门户网站

无独有偶，居住在南京六合的王先生，也饱受不明原因“肝硬化”的困扰。同李女士类似，王先生也是影像学提示肝硬化，但肝功能等生化检查基本正常。入我院后，带着他的肝穿刺病理检查，经过疑难肝病多学科会诊（MDT）讨论，首先排除肝硬化，通过查询患者既往病史，发现其十几年前曾患有结肠癌，在手术后使用过化疗药物，该化疗药物诱发了特发性门脉高压。ksl新江南网 | 江南第一门户网站

叶主任表示，不仅是药物因素，环境、手术、基因、自身免疫疾病等因素都有可能诱发特发性门脉高压，而不明原因“肝硬化”也不仅有特发性门脉高压这一种诊断。这类疑难肝病的背后，往往需要综合分析，综合诊疗，MDT模式利用多学科专家联合会诊，不仅能够提供更优化的治疗方案，还减少了患者因不停转诊、重复检查带来的时间和金钱等的负担。ksl新江南网 | 江南第一门户网站

新江苏·中国江苏网记者 孙骏 通讯员 金雨晨ksl新江南网 | 江南第一门户网站