百岁老人腰腿痛苦不堪言 精准介入治疗助其改善生活质量
“我感觉好多了，没有酸胀疼了！”刚刚从CT室治疗出来的胡大爷告诉记者，早上来的时候是拄着拐杖，老伴扶着一步步移到医院的，疼的几乎不能走。在南京市第一医院骨科主任医师孙强为其手术后还不到10分钟，现在的他已经几乎没有了疼痛，后期还需短暂观察即可出院。
百岁老人腰腿痛苦不堪言，家人四处寻医
无独有偶。记者了解到，就在几天前，孙强成功完成了一例百岁老人的精准介入手术。王奶奶是南京人，1923年生，今年已经101岁。其精神状态一直不错，生活能自理，还能一个人出门溜达。但最近一段时间，王奶奶出现了腰腿痛的现象，让其苦不堪言。“动不了了，只能坐轮椅了，我们都担心老人的身体”。王奶奶的女儿说，自己四处求医，但其他骨科医生纷纷表示，老人年龄太大了，建议回去保守治疗养一养。
但经过保守治疗后，王奶奶的病情没有缓解，每天还是很痛苦，一家人看在眼里急在心里，多方打听后，慕名找到南京市第一医院骨科主任医师孙强。“听说孙主任经常做这一类微创的治疗，可以缓解疼痛，而且已经有不少成功的案例！”
综合评估，百岁老人符合接受精准介入治疗的要求
“第一个，手术需要麻醉，超高龄老人麻醉的风险评估非常高；第二个，如果做开放手术的话，手术创伤是非常大的，医生评估后认为开放手术和麻醉有生命危险。”孙强介绍，王奶奶虽然没有三高等基础疾病，精神状态良好，但毕竟是一位101岁超高龄老人，其手术的禁忌症会非常多。经过详细的问诊和检查后，孙强发现王奶奶思路清晰，能配合医生提出的要求，完全符合精准介入治疗的条件。“手术需要采用俯卧位下进行，王奶奶能跟我很好的交流，配合我们完成一系列动作，也让我们信心大增”，孙强说。
孙强风趣地和王奶奶的家属开起了玩笑，“在你们没来之前，我刚做了一位99岁高龄老人的介入手术，效果挺好，这次也不差这两岁。”经过良好的沟通，老人本人和家属均表示愿意接受治疗。
精准介入治疗助老人明显改善 日间手术一天即可出院
术前检查确诊王奶奶为椎间盘源性的腰腿疼痛。再次进行详细的体格检查后，孙强主任为王奶奶进行了精准介入治疗——“经皮髓核成形术”。老人进入CT室，腰背部皮肤局麻，手术针穿刺治疗。十余分钟后，拔出穿刺针，手术顺利完成。术后，老人状态非常稳定，腰腿疼痛较术前明显改善。
记者了解到，“经皮髓核成形术”有创伤小、手术时间快、效果好等特点。孙强介绍手术原理，椎间盘突出，相当于一个气球鼓在那，随着压力增大、胀得很疼痛。而医生用穿刺针进去把气球戳破，“嘣”气球憋了，患者就轻松了，术中不会损伤周围正常的组织，也不会往身体里注射任何东西。
“王奶奶是周一入院的，周二进行的精准介入治疗，手术后在病房里观察了一个晚上，周三便已经出院了。住院时间满打满算两天时间，不管是对她个人、还是对其家属都很方便。”孙强告诉记者，像类似疼痛的治疗，南京市第一医院可以进行日间手术。“现在可以今天早上来住院，今天下午进行手术，第二天早上出院，也就是24小时之内出院！一天就可以解决问题了”。患者首先需要进行面诊，了解病史；其次进行体格检查，拍摄X光片、磁共振或CT影像；最后，医生判断疼痛是什么原因造成的。如果适合“经皮髓核成形术”，就进行精准介入治疗。如果椎间盘突出较大，还可以进行微创手术，包括椎间孔镜技术、单侧双通道脊柱内镜技术等。
有需求的患者与日俱增 适应症不仅限于高龄老人
面对如此高龄的老人，为何愿意承担风险进行这样的手术？孙强坦言，我是想通过自己的经验及成功的案例告诉老年患者，你们不要怕。即使出现颈肩痛、腰腿痛的问题，也是有医生来帮助你们提高生活质量的。而不是说超过多少岁后就不能治疗了，只能在家里等待。“老人对于晚年的生活是有要求的，如今的子女也都很孝顺，如果能改善老人的状况，恢复其自理能力，就不需要几个子女轮流来照顾。”
孙强介绍，高龄老人只是“经皮髓核成形术”其中的一个适应症。“我们国家进入老龄化社会，60岁以上老人高达2.64亿。如果按照传统的观念，像王奶奶这一类老人是没有办法去进行开放手术的。但80岁以上老人有这方面需求，这个技术非常适合他们。”与此同时，这项技术还适宜影像看上去问题不大，但实际上症状较重的患者。“做开放手术的医生会认为这类患者没有必要开刀，但患者却认为自己求医无门，看了不少医生都说自己病的很轻，为什么我还那么疼？这个时候，该技术可以有效的帮助他们。”
“我们治疗的患者小到十二三岁的学生、大到百岁老人。最近一段时间，还连续接诊了几个高中生、大学生。因为颈椎或腰椎疼痛，已经严重到让他们没法静心学习。”孙强笑着告诉记者，他去年做手术的一个17岁的高三学生后来考上了河海大学，其父母还专程来感谢。
充分发挥阶梯治疗理念 五年三千余病例效果显著
“我们现在强调颈肩腰腿痛的阶梯治疗，这个理念非常重要。我常半开玩笑的说，叫总有一款适合你。”孙强表示，刚开始可以进行保守治疗。如果保守治疗效果不好，可以进行精准介入治疗。如果精准介入治疗效果再不好，可以进行微创治疗。如果仍然效果不好，就像到了金字塔顶端一样，就需要进行开放手术了。
“我们椎间盘源性的疼痛，也应推广这种阶梯治疗的理念。轻症患者我们有针灸、有按摩推拿；中度突出患者我们进行‘经皮髓核成形术’治疗；中、重度突出患者我们进行微创治疗，比如脊柱内镜治疗；最严重患者才是开大刀。”在孙强平时的手术中，开刀的患者越来越少，一个月往往只有一两位。“都是重的不得了的患者，比如滑脱错位了，已经完全无法走路了，才会选择动刀。”
记者了解到，自从5年前引入“经皮髓核成形术”后，南京市第一医院已经成功完成了3000余例手术病例。随着市民对于这项技术的了解和认可，现在需求量越来越大。“因为有大量临床经验积累，我们现在做的又快又好，平均一台精准介入治疗手术只要十到十五分钟。比如周二那天，像王奶奶这样的手术，一共做了近十台，都是微创四级手术。”
酒香也怕巷子深 除了治好病还要做好科普教育
孙强介绍，现在不少有需求的患者，其实找不到合适的医生。他们游走于疼痛科、中医科、功能科、康复科等，一折腾便是好几年。“酒香也怕巷子深，好多老百姓对此有误区，往往认为脊椎不能开刀，身边有人开刀瘫痪了，因此很是揪心。”
在工作之余，孙强通过微信视频号、抖音平台等进行骨科知识的科普宣传。“2011年开始做科普的，今年已经是第13个年头。目前抖音粉丝量约1万人。虽然粉丝量不大，但活跃性非常高。”孙强介绍，自己长期开展骨质疏松患教科普讲座，目前有超过2万人听过他的课，也因此积累了不少老年患者粉丝。“仅仅给患者治病是不行的，得让他们从思想上树立一个正确的观念，要让他们重视自己身体的问题。这也是我为什么坚持做科普的原因。”
“我和病人是这么讲的。在你最需要我帮助的时候我给你帮助，但是做完手术以后，你一定要好好去保养康复。比如说不要久坐久站，尽量不要受凉，不要劳累，基本上就不会出现复发的情况。” 孙强最后表示，不管是何种手术，术后康复和保养都是重中之重。“我最近碰到一例患者，术后没几天觉得自己腰不痛了，就开始打麻将。结果连续坐了一星期，腰又开始痛了。这就是他自身不良的生活习惯造成的。当然，我们在术后一个月、三个月、半年、一年都会进行复诊随访。”
据悉，南京市第一医院骨科孙强主任医师团队完成的“经皮髓核成形术”手术例数在国内排名前列，其影响力仍在不断提升，全国各地慕名前来就诊的患者络绎不绝。截至目前，共有国内18个省市自治区300余位专家来宁学习交流。
新江苏·中国江苏网记者 孙骏
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