更年期女性有效干预人群仅占20%，这家医院特色诊疗模式效果显著
伴随市民生活质量的提高，女性健康，尤其是中老年女性健康成为很多人关注的话题。在南京市第二医院，妇产科被评为江苏省临床重点专科。近日，中国江苏网记者与妇科主任余敏敏面对面交流，通过她了解这支优秀的妇产科团队。
进入妇科病区，窗明几净是给人的第一感受。护士井然有序地忙碌着，医生查完房后正在进行上台手术前的准备工作。在病房外，一条宽阔的外走廊连通了整个病区。春日的阳光洒在走廊上，让人很是舒适。
“双手是我们妇科医生的另外一双眼睛”
作为妇科医生，每次患者入院或者在门诊，我们大多会进行双合诊或者三合诊的检查。一方面我们通过肉眼观察生殖道，另一方面通过手的触摸了解病情，如三合诊就是医生一只手食指和中指分别放在阴道和直肠里，另一只手放在下腹部，这样两手互相配合，医生可以更清楚、更直观的去触及盆腔病变，如子宫附件有没有压痛，盆腔肿瘤的大小、质地、跟周围组织的关系等，或者肿瘤有没有侵犯膀胱、直肠等。所以我们经常说，“妇科医生的手，也是我们的另外一双眼睛”。
“更年期综合征：有效干预和治疗的人群只占20%”
南京市第二医院妇科主任余敏敏介绍，更年期女性大多会出现情绪和身体的改变，比如多汗、潮热、烦躁、抑郁、心悸、失眠以及血压的升高等。但它的首发症状往往是月经的改变，月经周期变得不规则、月经量增多或者很少，有的淋漓不尽好多天。随着更年期时间的延长，还有可能出现一些泌尿生殖系统的症状，例如阴道干涩、尿频尿急、盆底器官的脱垂等。而远期还可能造成一些心血管疾病，大量骨丢失导致的骨质疏松等，这些症状统称为“更年期综合征”。
据2010年世界卫生组织统计数据显示，我国更年期女性达1.6亿人，预计到2030年，这个数字将上升到2.1亿人，占我国总人口数近六分之一。
“更年期女性中，有80%都会出现不同程度的症状，但是真正到医院去就医，并得到有效干预和治疗的人群只占20%。”余敏敏主任表示，怎样去有效的预防和治疗更年期疾病，首先要让广大女性了解什么是更年期。
“更年期是女性自然绝经前后的生理阶段，也就是从育龄期发展到月经不规则，卵巢功能减退，不能生育的这个阶段，我们国家更年期的年龄一般是45至55周岁，平均的绝经年龄是49岁。”余敏敏主任说，“如果说女性在一年之内有两次月经的周期提前或是延迟一周以上，那么我们认为她的卵巢功能出现了减退，这时需要对女性进行性激素和卵巢功能的检查，来评估其是不是进入了更年期。更年期也可以说是一个不太专业的名词，医生现在更多称其为围绝经期和绝经早期。”
“治疗过程注重细节，也是手术成败的关键”
我们针对这部分人群进行二级预防。所谓二级预防就是要早发现、早诊断、早治疗，这样可以避免患者病情的快速发展，导致其生活质量降低，以及后面出现全身的一些并发症。
“南京市第二医院妇科的发展主线是妇科肿瘤，虽然不是妇科内分泌方向，但在妇科肿瘤治疗时，又会涉及到很多妇科内分泌的问题，因此我们的团队进行了大量的研究与学习。”余敏敏举例，前来问诊的部分年轻女性，曾经患有良性肿瘤（卵巢囊肿、卵巢的子宫内膜异位症）等，这部分病人往往经历过一次或多次手术，有可能出现卵巢功能减退，医生会向她们进行关于卵巢功能减退方面的健康宣教及科普。“同时，我们在手术过程中一直注意保护患者的卵巢功能，尽量不用一些带热的电器械损伤卵巢皮质。另外，手术中尽量保护血管，防止卵巢的血供遭到破坏。这些都是手术过程中的细节问题，其实也是评估手术成败的重要标准。”
“全程化管理既让患者少折腾，又方便医生掌握病情”
记者了解到，南京市第二医院妇科病区一共有60张床位，平时基本处于满员状态。其中有三分之二的患者是妇科肿瘤疾病，其余三分之一包括宫颈病变、宫外孕、盆腔炎、盆腔脏器脱垂等疾病。余敏敏介绍，妇科肿瘤和宫颈病变是前来治疗的患者中多见的病种，也是科室主要发展的方向。
“我们医院的妇科相比较其他综合性医院的妇科是有区别的，妇科肿瘤的放化疗也是在本科进行。一般综合性医院的妇科只做手术，手术后的放化疗需要到肿瘤内科或是放疗科进行，而我们可以进行全程化的管理。”余敏敏解释，这些患者资料比较齐全，对比度高，整个治疗过程全程在妇科医生的监测下进行，每次进行细致的妇科检查，能更早更有效地发现病情变化，及时治疗肿瘤复发和转移。患者也不用在多个科室转来转去，避免了折腾和等待。
“妇科医生应了解内分泌，中西医结合治疗效果显著”
妇科恶性肿瘤的治疗，除了手术外还有放疗、化疗、免疫治疗和靶向治疗等。这些治疗中，手术切除双侧卵巢后即进入去势状态，放化疗对卵巢功能的破坏也是非常大，“对于这类患者，我们需更多考虑到其在治疗后的生活质量，尤其对于年轻女性，我们会和患者多次沟通，对其身体进行评估，如果说患者能够接受，身体也没有一些雌激素补充的禁忌症，我们会选择为其进行激素替代治疗。宫颈癌大多数是鳞状细胞癌，所以它不是雌激素依赖性的肿瘤，那么即便在保留子宫的情况下，雌孕激素联合治疗起到的效果是非常好的，也是比较安全的。”
在余敏敏看来，妇科医生了解妇科内分泌，才能够更好的解决问题，并且能想到给患者进行替代治疗，或者一些中西医结合的治疗。不仅能提高患者的生活质量，还能让患者在接受放化疗过程中有一个更好的体验。“我们医院是南京中医药大学附属南京医院，科室里的研究生、博士生均来自南中医，这也为我们在中西医结合治疗肿瘤和减轻副反应方面提供了有利条件，我们将在这个领域进行理论和实践的研究探索。碰到西医不能很好解决的临床问题时，我们还会请医院中医科进行会诊，吃一些中药调理或者进行针灸、外敷、灌肠等治疗，效果很不错。”
“对更年期患者应多一份关心，做好几件事可有效改善症状”
对于大多数的女性，如果说年龄已经到了45岁，出现月经周期的改变，月经持续天数、月经量的改变，有的人量很少，一有的人一个月不如一个月，那么这个时候，就应该意识到自己的卵巢功能出现减退，进入了围绝经期。“这个时候我们要关注自身的变化，除了月经以外，还要注意有没有潮热，有没有多汗，有没有心悸，有没有血压升高，有没有情绪的一些改变。如果有这些改变，那么要尽量避免这些不好的情绪加重。给自己找一些愉快的事情，例如听音乐、看小说、出去交友等。”作为有更年期女性的丈夫或者儿女，此时应对她多一份理解和宽容，对他的生活更多的关心。
更年期的症状如果非常明显，一定不能选择自己硬扛，而要及时就医。余敏敏表示，更年期是人的衰老自然规律所引起的，医生虽然不能彻底的根治，但是可以帮助患者减轻这方面的症状，然后生活质量，另外也可以避免一些更年期症状导致的其他疾病。“月经改变不光是更年期导致的，有时也是一些病理情况。比如说子宫内膜的息肉，子宫内膜不典型增生，甚至是子宫内膜的癌变等，这些都可以引起月经改变，所以就医的目的也是为了排除病变。”
除此之外，余敏敏还提出了几个有效改善更年期症状的方法。每周适当运动，保持有三次半个小时以上的运动；加强营养，保证蛋白质、维生素、钙的摄入；看一些科普性的文章和读物，了解自身的变化；在经过自我调节，还是不能缓解这些症状的时候，一定不要忘记还有妇科医生这个坚强的后盾。南京市第二医院妇科团队会尽心尽力的利用自己的知识和技能去帮助大家度过更年期，为以后老年期的优质生活打下良好的身体基础。
专家简介：
余敏敏：女，医学博士，博士生导师，妇产科主任医师，南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）妇科主任，南京市中青年行业技术学科带头人。
社会任职：江苏省医学会妇产科分会委员，江苏省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常务委员，江苏省医学会妇产科分会宫颈病变学组副组长，江苏省老年医学妇科专业委员会常务委员。
门诊时间：周一、周二全天。门诊地址：南京市第二医院门诊楼四楼
新江苏·中国江苏网记者 孙骏 文/摄
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