“身体没难受，就只是血糖高一点，还需要看病吃药吗？”这是浙江大学医学院附属第二医院内分泌科潘洁副主任医师门诊中，经常被患者问到的问题。
11月14日是第20个联合国糖尿病日。不少市民对糖尿病的印象还停留在“吃得多、喝得多才要当心”。可临床上，很多患者没有明显不适，体内高血糖却持续伤害血管、眼睛、肾脏，等到出现明显症状，脏器损伤往往已经不可逆。潘洁提醒，糖尿病是一个“沉默的破坏者”，别被身体没有不适感所迷惑，哪怕没有症状、仅血糖轻度升高，也可能会引发严重并发症。
连续三年血糖居高不管理
无症状却招来糖尿病并发症
“我能吃能睡，一点毛病没有，听说降糖药一旦吃上就戒不掉，干脆不治算了。”52岁的张先生（化名）三年前参加单位体检，查出空腹血糖长期在7.5—8.0mmol/L上下浮动，而健康成年人空腹血糖正常范围为5.6mmol/L以下，指标始终偏高。
拿到体检报告后，他仍心存侥幸，觉得只是轻微偏高，没有进一步检查治疗。整整三年，他照常上班应酬，既没有口干乏力，也没有体重下降，自我感觉身体一切良好。
危险却在暗处不断累积。近半年，张先生看东西时常雾蒙蒙的，读报纸、开车辨识路标都变得吃力。起初他以为只是年纪大引发的老花眼，直到视物模糊越来越严重，才赶到浙大二院就诊。
眼底检查结果让张先生大吃一惊：确诊增殖期糖尿病视网膜病变，化验同时显示尿微量白蛋白显著升高，肾脏已经出现了早期损伤。拿着报告单，张先生满脸难以置信，反复追问医生：“我的血糖也就‘八点多’，怎么眼睛和肾都坏了？”
潘洁解释，高血糖带来的损害不会像发热一样，立刻发出身体警报。高糖日复一日侵蚀全身血管和神经，损伤在无声无息中不断进展。很多2型糖尿病患者，在正式确诊前，已经处于高血糖状态数年，并发症的进程早已悄悄启动。
“没有症状，绝不代表没有患病风险。”潘洁提醒，有糖尿病家族史、肥胖、高血压、血脂异常、有妊娠期糖尿病史的人群以及35岁以上普通市民，都应当主动筛查血糖，别等到器官受损才追悔莫及。筛查除了空腹血糖，也建议结合糖化血红蛋白检测。
控糖拒绝走极端
理性看待“逆转”，守住干预黄金期
门诊里，潘洁常常遇到两类极端的糖尿病患者。56岁的李大姐（化名）确诊糖尿病之后心理压力很大。为了控制血糖，她几乎不吃主食，肉类也尽量忌口，一日三餐吃得十分清淡。一段时间下来，体重快速下降，肌肉大量流失，整个人虚弱乏力，生活质量大打折扣，血糖却依旧起伏波动。还有另一部分患者则完全放任不管，觉得糖尿病不痛不痒无需在意，吃喝毫无节制，既不忌口也不运动，将医生的叮嘱抛之脑后。
“控糖不是当‘苦行僧’，也不能彻底躺平，找到自己可以长期坚持的生活方式，才是核心。”潘洁说。饮食不用钻研复杂计算公式，简单易执行的211餐盘法就适合普通患者：普通餐盘一半盛放绿叶蔬菜等非淀粉类蔬菜，四分之一安排鱼、鸡胸肉、豆腐等优质蛋白，剩下四分之一用来装主食，优先选择全谷物、薯类。
运动也不必追求高强度锻炼。上班族每坐一小时就起身活动片刻，饭后慢走十分钟，对降低餐后血糖帮助明显。每周保证适度有氧运动，同时一定要搭配力量训练保护肌肉；睡眠同样不能忽视，长期熬夜、睡眠质量差，都会加重胰岛素抵抗。
潘洁特别提醒，监测血糖不能只看空腹，餐后两小时血糖、糖化血红蛋白同等重要，糖化血红蛋白建议每三个月复查一次。每年务必完成眼底、尿微量白蛋白、神经病变、颈动脉超声筛查，这些检查相当于身体的“预警雷达”，不要等到看不清、手脚麻木疼痛才想起就医。
值得一提是，如今网络上“糖尿病可以彻底逆转、根治”的说法流传很广，让不少患者抱有很高期待。但潘洁强调，医学所说的2型糖尿病缓解，指停用降糖药至少三个月，糖化血红蛋白维持在6.5%以下，这不等同于彻底痊愈。即便达到缓解，胰岛功能也并未完全恢复，依旧不能回归不健康的生活习惯。
“糖尿病有两段宝贵的干预黄金窗口。第一个是糖尿病前期，血糖已经异常，但尚未达到糖尿病诊断标准，坚持生活方式干预，近半数人可以避免发展为糖尿病。第二个窗口是确诊5年以内的肥胖型2型糖尿病患者，通过规范减重，部分患者有机会实现病情缓解。”潘洁说。
但缓解是有前提条件的。如果病程时间长、胰岛功能已经严重衰竭，或是体形消瘦的患者，一味执着追求停药，反而会加重全身脏器损害。“糖尿病治疗，不该把停药当作终极目标。”潘洁表示，平稳管控血糖，守护好眼睛、肾脏、心脑血管，让并发症晚发生、少发生，高质量生活，才是慢性病管理真正的胜利。
