为何不少癌症一发现已是中晚期？做好这项“健康投资” 争取肿瘤防控主动权
“肿瘤登记数据显示，近半数癌症确诊时已是中晚期，肺癌、胃癌等癌种的中晚期患者占比更是达60%至70%。”从事肿瘤防治工作多年，王乐遇到过不少令人扼腕的病例：有人身体早有异样，却因“恐癌”心理一拖再拖；有人自觉身体健康忽视体检，等到难受才就医，早已错过最佳治疗窗口。
在王乐看来，市民对肿瘤防治的认知盲区，很大程度源于“信息差”——既不了解早期筛查的意义，也不熟悉科学防治手段。肿瘤的发生真的无迹可寻吗？如何读懂身体发出的预警信号？普通体检与防癌筛查到底有哪些区别？
癌症早期可能“悄无声息” 四类高危人群需提前筛查
“一位30多岁的女性常年不参加单位体检，等身体不适就诊，已是乳腺癌伴肝转移；一位60岁阿姨碍于面子隐瞒身体不适，最终确诊宫颈癌伴淋巴结转移。”王乐分享了近期两个临床案例。
为什么很多恶性肿瘤一发现就是中晚期？“不少癌症早期没有明显异常感觉，患者不会主动筛查和体检。”王乐解释，早期肿瘤体积小，人体自带代偿能力，大多只会出现疲劳、胃口变化、轻微出血等易被忽略的小变化。加上胰腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤进展速度快，单靠身体症状，普通人很难区分是肿瘤信号还是普通炎症反应。
针对高发肿瘤，王乐给出辨别要点：反复便血或黑便、排便习惯改变、吞咽困难，不明原因贫血、消瘦，要及时排查消化道肿瘤；偶尔因饮食不当引发腹胀、腹泻且数日内自行好转，可先观察；咳嗽超过两周不见好、痰中带血、胸痛气促，要及时做肺部相关检查；出现无痛性肿块或乳房皮肤凹陷、乳头回缩、血性溢液，要尽快检查乳腺；肉眼可见的无痛性血尿，反复出现尿频、尿急、尿痛，要检查泌尿系统。
不少人担心，家族里有人患癌，自己是否会遗传。王乐解释，实际只有5%—10%的癌症与明确可遗传的基因变异相关。癌症家族聚集现象，更多来自一家人共同的生活环境、饮食习惯、感染因素。比如，家中有人吸烟，其他成员长期接触二手烟，会增加肺癌风险；一家中多人存在幽门螺杆菌感染，胃癌风险也可能共同升高。
癌症筛查应结合具体癌种、年龄和个人风险综合判断，以下人群应重点接受风险评估，并按相关指南安排筛查或随访：长期吸烟酗酒、肥胖、职业接触致癌物；感染乙肝或丙肝病毒、幽门螺杆菌，以及高危型HPV持续感染者；患有肝硬化、结直肠腺瘤、长期炎症性肠病等情况；有相关癌症家族史，尤其多位近亲患同类或相关癌症、患癌年龄较早或已确认存在遗传易感性者。王乐提醒，是否需提前启动筛查、缩短检查间隔，应根据相应癌种指南和医生评估最终确定。
普通体检不等于防癌筛查 家门口的这些惠民福利别错过
生活中，不少人年年参加单位体检，却还是漏掉了肿瘤的蛛丝马迹。王乐提醒，普通体检和防癌筛查不是一回事。
“普通体检主要检查血压、血糖、肝肾功能及常规超声等项目，了解身体基础健康状况；防癌筛查则是根据年龄、性别、高危因素，选择针对特定癌种的检查。比如，胸片不能替代肺癌筛查的低剂量胸部CT，腹部超声不能替代胃肠镜，肿瘤标志物结果正常也不等于完全排除癌症。”王乐提醒四个体检误区不要踩：体检结果正常就认为没有肿瘤；过度相信肿瘤标志物筛查结果；认为检查项目越多、价格越贵越好；发现大便潜血、HPV阳性或肺结节等异常指征后，不做进一步排查。
不同人群该做哪些防癌筛查项目？王乐建议：25—64岁女性要做宫颈癌筛查，40—69岁女性增加乳腺癌筛查；无论男女，40岁开始就要评估结直肠癌风险，50—74岁应把大便潜血或肠镜作为重点筛查项目；50—74岁的抽烟、有慢阻肺等肺癌高危人群，应每年做低剂量胸部CT；乙肝、肝硬化人群，应每半年做肝脏超声联合AFP检查；45岁以上有幽门螺杆菌感染、胃癌家族史或胃部癌前疾病者，要重视胃镜检查。
“目前浙江有三类惠民筛查项目，百姓在家门口就能参与。”王乐介绍，一是覆盖城乡，涵盖肺癌、乳腺癌、肝癌、结直肠癌、食管癌和胃癌筛查的国家级癌症早诊早治项目；二是包括城乡妇女乳腺癌和宫颈癌筛查、重点人群结直肠癌免费筛查的省级项目；三是覆盖不同癌症类型筛查的区县级项目，“2025年起，第二轮结直肠癌筛查项目启动，目前已累计筛查400万人次，计划到2030年重点人群筛查率达70%。有参与意愿的市民，可咨询家门口的社区卫生服务中心、家庭医生或当地妇幼保健院。”
防癌筛查查出癌前病变，就会发展成癌吗？“两者不能画等号。”王乐解释，癌前病变只是细胞出现异常，后续癌变风险比普通人群高，但这恰恰是阻断癌症发生的黄金干预窗口。此外，结节、息肉也不都属于癌前病变，发现后先让医生进行风险评估，低风险结节只需定期随访，如果结节持续增大、形态可疑或分级较高，再考虑穿刺、活检或手术。
大咖辟谣
谣言1：只要注意饮食作息，就能完全避免癌症发生。
王乐：规律的饮食与作息能有效降低患癌风险，但癌症的发生还与遗传、年龄、环境、感染等因素相关。除保持健康生活方式外，还需做好更多预防策略，包括接种疫苗、定期规范筛查等。
谣言2：防癌筛查是老年人的事，年轻人不必做。
王乐：单纯以年龄判断患癌风险是不准确的。现在部分癌症已呈现年轻化趋势，不能因为年轻就忽视患癌风险，应从青年阶段就建立防癌意识，并在适宜年龄接受规范筛查。
谣言3：每年体检肿瘤标志物结果正常，就可排除癌症。
王乐：肿瘤标志物更多用于疗效监测、复发随访，对发现早期癌症的效果有限，指标升高不等于患癌，数值正常也不能排除癌症，部分良性疾病也可能引发指标异常。查出肿瘤标志物升高，应按医嘱定期复查，观察指标动态变化；若指标持续走高、不断上升，应进一步查明原因。
谣言4：已接种防癌相关疫苗，就不用再做对应筛查。
王乐：对于某些与感染相关的肿瘤，如HPV与宫颈癌、HBV与肝癌，及时有效接种疫苗能降低患癌风险，但不代表能完全预防。同时，大多数癌症没有明确的感染性因素，仍需尽早定期接受规范筛查。
谣言5：查出结节、息肉就等于确诊癌前病变，必须马上手术切除。
王乐：结节是影像层面的描述，息肉是形态层面的描述，并没有最终确诊，需进一步明确诊断后，根据风险情况确定后续干预方案。
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