51岁女子确诊宫颈癌晚期 医生痛心：一次筛查都没做过

“肚子不舒服，怎么就是癌了？” 　　

台州51岁的杨女士绝经1年有余，可最近2个多月来，她总感觉左下腹隐隐不适，同房后还出现了阴道不规则出血。

察觉到异样后，她在当地医院做了相关妇科检查。磁共振提示“子宫颈占位范围27×32×24毫米”，HPV病毒检测呈阳性，宫颈细胞学检查（TCT检查）提示鳞状上皮不典型增生，阴道镜活检发现可疑组织，病理结果待查。

看到“宫颈癌”相关的诊断意见，杨女士彻底蒙了：“就一点肚子不舒服，怎么是癌了？”

从目前临床诊疗来看，如果是宫颈癌早期或是局限性病灶，手术直接切除是相对最合适的治疗方法。得知浙江省立同德医院妇产科是浙江省中医药重点学科、浙江省卫健委重点学科创新学科，杨女士还未等病理结果出具，主动找到了妇产科主任吕雯主任医师，迫切希望手术治疗。

从没做过宫颈癌筛查

确诊时已经转移，失去手术机会

根据相关检查报告，吕雯主任分析：“肿瘤看起来不大，如果没有侵袭到子宫、阴道等邻近组织，还是有希望实施根治性手术，但最终的治疗方案，还需依据临床诊断分期综合评估后确定。”

然而，随着体格检查、阴道镜等检查的完善，吕雯惋惜地表示，肿瘤已经向外扩散，错过了手术治疗的最佳时机。

“宫颈前唇及前穹窿见菜花样改变，已累及左侧阴道中下段，触碰后易出血。尽管病理报告未出，但这些典型体征都说明分期不容乐观。”吕雯主任用通俗的比喻进一步解释，“如果把子宫比作房子，那么房门是宫颈，玄关是宫颈管，阴道则是门外走廊。现在，不只房门长了肿瘤，玄关连着外走廊也都被肿瘤侵犯，且病变累及骨盆壁，已经不适合手术治疗。待进一步活检确诊宫颈恶性肿瘤后，建议放疗。”

令杨女士不解的是，不适症状仅出现两个多月，为什么病情发展得如此迅速？

进一步问询得知，杨女士常年在家务农，平时自我感觉身体不错，加上缺乏科学的健康观念，连最基本的体检都很少做，更从未做过HPV检测和TCT检查这两项宫颈癌筛查的关键项目。

“HPV检测和TCT检查，是宫颈癌筛查的两种主要方法，能够精准发现早期宫颈病变的蛛丝马迹。HPV检查可以检测人乳头瘤病毒感染情况，并识别导致细胞癌变的主要病毒类型。TCT检查即薄层液基细胞学检查，通过采集宫颈脱落细胞在显微镜下观察细胞形态，判断是否存在异常细胞变化如非典型鳞状细胞、宫颈上皮内瘤变等。如果筛查发现异常，再进行阴道镜检查，同时进行宫颈活组织检查。”吕雯解释，“杨女士HPV筛查结果为阳性，且宫颈癌已经发展到了中晚期，这意味着她的HPV感染很可能已经持续多年，只是因为没有及时筛查而未能早点发现。”

一周后，杨女士的阴道镜活检病理报告证实是宫颈癌Ⅲ期。目前，她已经开始接受放疗。

体检季既要重视HPV感染检查

但也无须谈“HPV阳性”色变

临床门诊中，像杨女士这样的病人并不少见，这让吕雯主任深感痛心。

“宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，起源于宫颈上皮内病变，和高危型HPV持续感染密切相关，早期往往没有症状，但它并非不可战胜，而是一种可防可治的疾病。原本只需通过常规门诊筛查就能及时捕捉到早期宫颈病变的信号，但偏偏有女性忽视相关体检，导致错过最佳诊疗时机，让轻微宫颈病变一步步发展为宫颈癌。”

到底什么是HPV？吕雯主任科普道，HPV学名为“人乳头瘤病毒”，包含200多种亚型，不同亚型的症状和危害存在差异。目前已知40余种与生殖道感染相关，有13~15种与宫颈上皮内病变和宫颈癌发病密切相关。高危型HPV的代表性亚型有16、18、30、31、58等分型，感染后通常没什么症状，但持续感染，将来可能会引起癌前病变和癌。低危型多指6、11这两个分型，虽不容易致癌，但易引起性传播疾病——尖锐湿疣。

“正值体检季，我想提醒广大女性，既要重视HPV感染，但也无须谈‘HPV阳性’色变。”吕雯主任强调，“HPV感染≠宫颈癌，只有长期持续感染，才是真正的高危因素。长期持续感染，是指连续两年内，每年或半年做一次HPV检测，结果均为同一种类型感染；如果这次感染的是这个型，下次感染的是那个型，那是一过性感染，不用过分焦虑，目前来说并不会引发癌变。”

几年前，一位40岁的女病人让吕雯主任印象深刻。当时，她拎着一大包衣服，眼泪汪汪地找到吕雯主任执意要求住院。“医生，我昨晚一夜没睡，想得很明白了，宫颈该切就切，但只求你要告诉我实话，我还能活多久？我老公已经在赶来的路上，我跟他说好了，把孩子好好养大，照顾好我妈……”

吕雯主任当时一愣，关切地问她发生了什么事。女病人拿出检查报告，绝望地说：“体检刚查出HPV高危型阳性，我知道，一定就是宫颈癌了……”

进一步追问后，吕雯主任有点哭笑不得。原来，女病人前几年体检HPV都是阴性，这次是她第一次查出阳性，在既没有做TCT检查，也没有做阴道镜和宫颈活检等情况下，仅凭一项HPV阳性结果，就断定自己患上了宫颈癌。

在吕雯主任的耐心科普和悉心劝说下，女病人渐渐放下了心理包袱。半年后复查，她的HPV检测结果转为阴性，TCT检查也无异常，悬了许久的心终于彻底放下。

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