近日，#吃得太精细可能使人感到疲倦#冲上热搜，引发不少讨论。有网友说“终于找到饭后犯困的原因”，也有人疑惑：吃得精细不是更好消化吗，怎么反而会累？

浙江省中山医院内分泌科主任徐英英解释，精制碳水化合物的问题主要在于吸收速度过快。精米白面在加工过程中去除了谷皮和胚芽，剩下的大部分是淀粉。淀粉本身并不坏，但精制之后，淀粉颗粒暴露得更充分，消化酶作用起来更快，葡萄糖在短时间内大量进入血液，餐后血糖迅速升高。身体为了把血糖压下来，胰岛素随之大量分泌，血糖又在较短时间内回落。大脑的能量供应几乎完全依赖葡萄糖，而且大脑对血糖变化比较敏感。血糖快速升高时，人可能还没什么感觉；等到胰岛素把血糖迅速压下去，大脑的葡萄糖供应出现短暂的不稳定，头晕、乏力、注意力涣散、困倦感就跟着来了。很多人饭后特别想睡，和血糖“先冲高、后回落”的过程直接相关。平时有人把这种现象叫作“晕碳”，徐主任表示这不是临床上的正式诊断名称，但“晕碳”所描述的情况在门诊中并不少见。

徐主任表示，另一个容易被忽视的因素是B族维生素的损失。谷物在精制加工过程中，谷皮和胚芽被去除，而B族维生素恰恰主要集中在这两部分。精米白面保留了淀粉，却流失了相当比例的维生素B1和其他B族维生素。

B族维生素不直接提供能量，但它们在葡萄糖转化为能量的过程中起辅酶作用。简单说，吃进去的碳水化合物要先变成葡萄糖，葡萄糖再进入细胞，经过一系列反应转化为细胞能直接使用的能量。这个过程中，维生素B1参与关键步骤。

如果长期以精制主食为主，全谷物、杂豆摄入不足，B族维生素摄入不够，糖代谢效率就会下降。

徐主任表示，这种情况下，身体虽然摄入了足够的热量，但细胞利用能量的效率打了折扣，人仍然可能感到疲劳。问题不只是“吃了多少”，还包括“吃进去的能量能不能被顺利利用”。

从中医角度看，徐主任认为“饭后昏沉、四肢沉重”的问题集中在脾胃运化。脾主运化，负责把食物转化为气血精微并输送到全身。精制食物口感软糯，但膳食纤维含量低。长期饮食过于精细，脾胃缺少粗粮中膳食纤维的适度刺激，运化功能容易迟滞。脾胃运化不足，清阳不升，头目失养，人就容易昏沉疲倦；浊阴不降，湿浊内停，四肢会感到沉重酸懒。

临床上，这类人群常表现为饭后困倦明显、大便黏滞不爽、舌苔偏腻。徐主任表示：自己在门诊中遇到因“不明原因疲劳”来就诊的年轻患者时，追问饮食史，常发现一日三餐以精制主食为主，蔬菜和全谷物比例偏低。

不过，徐主任也提醒，如果饭后困倦长期存在，或者整天都觉得乏力、嗜睡，休息后也不容易缓解，还要考虑甲状腺功能减退的可能。甲状腺激素参与调节人体的新陈代谢，甲状腺激素分泌不足时，基础代谢率会下降，人容易出现乏力、怕冷、嗜睡、体重增加、便秘、皮肤干燥、情绪低落、记忆力下降等表现。这些症状不一定同时出现，有些人最早感受到的就是“总是很累”。

徐主任建议，如果疲倦持续一段时间，尤其是同时伴有怕冷、体重不明原因增加、便秘或月经紊乱等情况，可以到内分泌科就诊，查一次甲状腺功能，包括促甲状腺激素TSH、游离甲状腺素FT4等指标。甲减的诊断并不复杂，抽血即可初步判断。如果确实存在甲状腺功能减退，需要在医生指导下规范治疗，单靠调整饮食并不能替代药物。