这类肺病是“伪装高手”，医生提醒：这四类高危人群要注意

胆囊术前一个常规CT筛查 意外发现肺里长“树芽”！

“手术先取消了，你的肺部有点问题，尽快去呼吸科看看。”

“医生，我的肺一直都挺好，怎么会有问题呢？”

“从CT来看，你有支气管扩张伴随树芽状的病灶。”

今年8月，57岁的王女士本来准备做胆囊手术，手术时间都定好了，可术前常规肺部CT筛查，却意外发现自己的肺里长了“树芽”。而在此之前，她不咳嗽、不气喘，没有任何不适。

为了搞清楚这个“树芽”究竟是什么，她来到杭州市红十字会医院呼吸与危重症医学科，接受气管镜肺泡灌洗检查后，最终检出“鸟-胞内分枝杆菌”，确诊为非结核分枝杆菌肺病，简称NTM肺病。

随后，王女士就诊于中西医结合主任医师何飞的非结核分枝杆菌肺病专病门诊。经全面综合评估，何飞告诉王女士，病菌仅在肺部定植，尚未造成活动性病变，她的肺功能能够耐受麻醉，可以优先做胆囊手术，暂时不需要急着用药。

9月初，王女士顺利完成胆囊手术，后续需要每三个月复查肺部CT，密切随访监测病灶变化。

临床上常合并支气管扩张

NTM肺病易被误诊漏诊

“临床上60%的NTM肺病患者会合并支气管扩张。”何飞解释，支扩使得气道纤毛清除能力下降，痰液淤积，给非结核分枝杆菌提供定植繁殖的温床；慢性炎症又持续损伤支气管壁，进一步加重支扩，从而形成恶性循环。

但也有小部分患者本身没有支气管扩张基础，当免疫力下降，吸入环境当中的病菌后，细菌就会在肺内定植发病。因此，NTM肺病的发生与治愈，和个人免疫力、肺部基础疾病、生活环境密切相关。

何飞介绍， NTM肺病分为两种状态：一种是活动性发病，出现咳嗽、咳黄痰、咯血、消瘦等症状，肺部CT提示病灶随时间进展；另一种是无症状定植，病菌停留在肺内，和人体免疫系统达成平衡，没有引发不适。61岁的张阿姨就是前者。

“她找到我的时候，已经咯血六七年了，整个人就跟《红楼梦》里的林黛玉一样……”何飞回忆，张阿姨身高1米55，体重只有80斤，BMI数值低至16.7，整个人看起来非常虚弱。

单看CT影像和咳嗽、咯血这些症状，与普通支气管扩张几乎一模一样，多年来也一直按普通支气管扩张对症治疗。但按张阿姨的话说，反反复复一直咳，咯血几乎成了生活的一部分。

“普通痰培养很难直接检出NTM，想要抓到真正的病原体，需要做气管镜肺泡灌洗，再结合基因测序检测和分枝杆菌快速培养，提升检出成功率。”也正是依靠这类精准化技术，张阿姨终于查出胞内分枝杆菌，确诊NTM肺病。

治疗不能一味追求“斩草除根”

何飞强调，目前能检测出的非结核分枝杆菌有200多种，查出NTM病菌并不等于就要立刻吃药治病，而是需要专业医生评估。而且不同非结核分枝杆菌，治疗效果差异很大：堪萨斯分枝杆菌如果没有耐药，治愈率可以达到90%左右；临床最常见的鸟