0毫米到4厘米，人生重启！一台高难度的人工颞下颌关节置换术后 她被“封印”的嘴张开了
关节扭曲变形的双手、严重受限无法张开哪怕1毫米的嘴、下颌后缩的面容、瘦骨嶙峋的身形……49岁的义乌人王英，过去30多年的人生路，如穿越沼泽地，越走越难，越走越无路可走。
上周五，这条荆棘满布之路，迎来了春暖花开。当王英慢慢张开被牢牢锁住一年多的嘴，进食第一口食物后，她喜极而泣，“重生了！”
这次重生，源于一台叫“双侧人工颞下颌关节置换术”的手术。这个手术，技术门槛高，放眼全国，能做的医院和医生并不多。
凭着一股“想要最后拼一次”的劲头，这一次，命运没有苛待，王英终于找到了对的医生。
中华口腔医学会颞下颌关节病及合学专委会主任委员、浙江大学医学院附属口腔医院院长祝颂松，就是王英口中那个“对的医生”。
被类风湿关节炎纠缠30多年
今年，她的嘴被“封印”了
王英的病情要追溯到33年前。初三那年，她发现晨起时的手指关节像生锈的机器一样僵硬且疼痛，逐步活动后缓解。因为年龄小，症状没太严重，加上当时信息相对闭塞，她只喝过一段时间的中药。
随着年龄增大，病情也越来越严重。20岁时，多个手指、脚趾关节出现扭曲变形，王英才被带到大医院就诊，被确诊为类风湿关节炎。
这是一种免疫系统错误攻击自身关节的慢性疾病，如果不及时规范治疗，会逐步破坏全身大小关节的内部滑膜，最终侵蚀软骨和骨头，导致关节变形甚至丧失活动能力。“那时哪知道这病这么严重啊，没好好看，痛了就吃止痛药。”王英说。
到了2012年，王英的臀部、下腰部和腿部出现了难以忍受的疼痛，她这才开始接受规范治疗。然而，病情被延误多年，还不到两年，膝、髋关节出现了骨性强直，没法走路，不得不接受双侧膝关节及髋关节的置换手术。
与此同时，王英的颞下颌关节功能也在一点点被“侵蚀”。起初是关节不适，后来出现肿胀钝痛，再后来张嘴受限，吃饭和刷牙都异常费力。饭菜入嘴困难，咀嚼更难，一顿饭常常要花一个小时甚至两个小时，王英逐渐耗尽了耐心，吃饭不是囫囵吞就是喝流质，每次能清洁的只有几颗门牙，导致全口龋坏……
今年1月，王英彻底张不开嘴了。家人买来破壁机，将饭菜打成细糊，再一勺勺舀入汤匙，送至她嘴边。靠上下唇用力吮吸，细糊穿过龋齿缝隙流入口腔……就这样，才勉强维持着所需营养。
虽然被家人无微不至地照顾着，但王英自觉给家人添负担，自己也失去了生活质量，希望找医生搏一搏。
王英去大医院问诊，医生告诉她，颞下颌关节置换手术或许是最彻底的治疗方案。一次偶然机会，王英了解到浙大口腔医院院长祝颂松是国内颞下颌关节领域的权威专家，于是，今年9月，她怀揣希望来到祝院长的门诊。
术前多学科会诊，制订周密方案
挑战高难度人工颞下颌关节置换术
上半身佝偻，颈部无法左右前后旋转；下颌后缩引发气道狭窄，导致阻塞性睡眠呼吸暂停；张口度0毫米，颞下颌关节强直；全口牙残根/残冠；个子瘦小，营养不良；类风湿关节炎基础病……完成对王英的全面检查评估后，“身经百战”的祝颂松禁不住摇了摇头，眼前的王英，病情实在是复杂。
“颞下颌关节位于耳朵前方，连接着下颌骨和颅骨，是人体最精细的，使用最频繁的关节。它负责下颌运动、咀嚼、语言和吞咽功能，同时参与面部表情活动。在类风湿关节炎的累及下，CT结果显示，患者双侧颞下颌关节被破坏吸收，关节窝和关节头长在了一起。由于关节间隙的消失，关节完全丧失了活动能力，即‘强直’，这也是关节病的终末期表现。”祝颂松指出，“在类风湿关节炎患者中，颞下颌关节受累的并不少见，文献报道50%-70%的患者表现为张口受限，但大多数都是轻中度，像王英这种完全性颞下颌关节强直，是相对罕见的。”
“我太痛苦了，能不能帮帮我。”王英有强烈的手术意愿，但她的身体能否耐受手术？怎么制订手术方案？
祝颂松召集口腔颌面外科、麻醉、修复、正畸、数字化中心等多学科展开MDT讨论。
对于颞下颌关节强直的手术治疗，目前主要有关节成形术和人工关节置换术。“关节成形术是将长在一起的骨头分开，利用人体组织修整关节表面软骨和骨质，重建出关节间隙。相比关节置换术，手术难度上会简单些，但受肌肉牵拉，关节又会碰到一起，复发率高。尤其像患者本身有关节病的，复发率可能更高。”祝颂松表示，“人工关节置换是切除整个病变关节后，再将金属和高分子材料制成的人工关节假体植入体内，利用材料的特性将关节间隙撑开且撑住，既能恢复关节功能，还能避免自体骨吸收的风险，是目前已知的关节强直治疗手段中复发率较低的。”
考虑到王英还有下颌后缩的牙颌面畸形，通过人工关节置换术还可以同步纠正下颌骨畸形，解决睡眠呼吸暂停的问题。同时，基于患者牙齿状况已经很严重，通过手术为她今后整牙、种植牙等留出可操作的空间。
最终，团队经过充分讨论评估，决定为王英施行双侧人工颞下颌关节置换手术。
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