诱导参保人虚假就医 骗取医保基金 杭州一诊所违法行为被处罚

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。然而，一些不法分子为谋取非法利益，将黑手伸向医保基金，损害人民群众的切身利益。Icw新江南网|江南区域知名综合门户网

本期“以案说法”，和大家讲述一则诱导参保人虚假就医骗取医疗保障基金支出的违法案例。Icw新江南网|江南区域知名综合门户网

家住杭州市钱塘区的黄奶奶今年70岁，入夏之后，她总感觉没胃口，气虚乏力，儿子便带她到家附近的诊所就诊，之后配了一些中药喝，症状有所改善后就停了中药。Icw新江南网|江南区域知名综合门户网

过了一段时间，黄奶奶接到该诊所工作人员电话，告诉她，诊所最近在搞老患者答谢活动，“配药返现金”：可以拿着医保卡去配药，开来的药放到诊所指定的地方，诊所会回收，并给予患者比配药时自己承担的费用更多的现金返现。Icw新江南网|江南区域知名综合门户网

刷医保卡买药还能返现金，黄奶奶听了有些心动，感觉可以赚“差价”，晚饭时，她无意间和儿子吴先生提了一嘴。Icw新江南网|江南区域知名综合门户网

说者无意，听者有心，妈妈的话马上引起吴先生的警觉，他赶紧阻止：“姆妈你不要去，哪有这么好的事情啦，这个小便宜不好贪的，弄不好要出事情的！”Icw新江南网|江南区域知名综合门户网

第二天，吴先生拨通了杭州医保投诉举报电话，“我家附近有个诊所可能有问题，70岁老娘说有个工作人员让她去刷医保，有钱拿。”Icw新江南网|江南区域知名综合门户网

接到举报线索后，杭州医保执法人员迅速启动调查程序，前往实地蹲点调查。调查期间，执法人员发现参保人在该诊所刷医保卡完成就医配药后，出门时将所配药品扔进诊所旁消防通道内事先准备好的医疗废物垃圾桶里，诊所工作人员则将“丢弃”的药物拿回诊所。Icw新江南网|江南区域知名综合门户网

经过调取监控、比对结算单、约谈参保人和诊所负责人等相关举措，执法人员最终确认举报内容和蹲点时发现的情况一致，该违法行为共涉及16人次，费用9083.16元，其中医疗保障基金支出7160.25元。Icw新江南网|江南区域知名综合门户网

事实明确，证据确凿，该诊所存在诱导参保人虚假就医骗取医疗保障基金支出的违法行为。Icw新江南网|江南区域知名综合门户网

因该案涉嫌犯罪，杭州医保部门对该诊所的违法行为进行了行政处罚，并按规定将该案移送公安部门进一步侦查。Icw新江南网|江南区域知名综合门户网

该诊所的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定，已构成定点医药机构诱导参保人员虚假就医、骗取医疗保障基金的行为，结合《浙江省医疗保障行政处罚裁量适用暂行办法》（浙医保发〔2022〕37号）第十二条的标准，杭州医保对其作出处骗取金额7160.25元的2倍即14320.50元罚款的行政处罚。Icw新江南网|江南区域知名综合门户网

杭州医保再次提醒：任何形式的欺诈骗保行为都是对公共利益的侵害。每一分医保基金，都是大家共同的“看病钱”“救命钱”，我们大家都有责任来共同守护好医保基金。Icw新江南网|江南区域知名综合门户网