肚子里有东西在“跳”? 腹主动脉瘤!

卢惟钦 浙江省人民医院血管外科副主任（主持工作）、主任医师

我第一次在门诊见到老刘的时候，他非常恐慌，觉得自己得了绝症，时日无多。

老刘50多岁。有一回，他躺在床上准备睡觉，突然感觉肚子里好像有东西在“跳”，就在肚脐眼附近的位置，一下一下，跟心脏跳动的频率一样。用手去摸，按得用力些，确实能摸到有点鼓鼓的。白天的时候还好，一到夜深人静，跳动的感觉立刻变得异常明显。

老刘害怕是恶性肿瘤或者别的绝症，既不敢面对，又不想耽误治疗，煎熬了几天，跑到我们医院挂了肿瘤科的号。

接诊的肿瘤科医生非常有经验，了解情况后捕捉到一个关键信息——这个“东西”和心脏同频跳动。因此，接诊医生初步判断不是肿瘤，而是血管的问题，便叫他到血管外科来看看。

结合老刘提供的信息，我的心里大致有了数，交代他别慌，先去做个B超。B超结果跟我的判断一样——腹主动脉瘤。

虽然有个“瘤”，但这种病不是肿瘤。人体最粗、最重要的一根血管叫主动脉，它从心脏出发，贯穿胸、腹部，可以说是血管中的“主干道”。当主动脉的血管出现异常扩张形成主动脉瘤，就像一根有弹性的水管上鼓出一个“气球”。“气球”在血流的持续冲刷下可能不断变大，一旦大到一定程度出现破裂，就容易大出血，导致严重的后果，甚至是死亡。

根据发生位置不同，动脉瘤主要分为胸主动脉瘤和腹主动脉瘤。老刘的主动脉瘤发生在腹部，他又恰好比较瘦，所以能明显感觉到“跳动”（其实就是主动脉的搏动），并且摸着感觉有些鼓。还好经过检查，他的腹主动脉瘤不是特别大，大小3厘米左右，还没有到需要手术的地步。一般直径达到5厘米或者经观察生长速度过快的主动脉瘤会有较高的破裂风险，需要考虑手术干预。如果真的到了需要手术的地步，也不用太担心，处理方式是微创手术，通过支架将主动脉瘤“隔绝”，让血液流经此处时不再冲击本就薄弱的血管壁即可。

腹主动脉瘤的危险因素包括高血压、吸烟等，经过询问，老刘也确实同时存在这两种情况。我建议他控制好血压并戒烟，同时每年来做一次腹部超声复查。

目前，老刘依然在定期随访中，情况稳定。

主动脉瘤稳定或者生长缓慢时几乎无症状，有些患者是体检时才偶然发现的。这种情况是比较幸运的，发现后根据具体情况定期复查或手术处理就行了，但是，更多人往往在破裂时才知道体内有动脉瘤的存在。有些患者能撑到医院抢救，而有些患者在送医路上就已经不行了。每年，我们科室都会接诊100多例腹主动脉瘤患者。

在中国，相比胸主动脉瘤，腹主动脉瘤的发病率更高。腹主动脉瘤的筛查其实很简单，只要做个B超即可，但一般体检中往往没有包含这个项目。

根据临床实际，我建议65岁以上的男性可以在体检时加做一项腹主动脉瘤的B超检查，尤其是有“三高”、吸烟史以及主动脉瘤家族史的人群。动脉瘤虽然凶险，但通过健康的生活方式和定期体检，完全可以有效预防和监测。