腰背疼痛查出恶性肿瘤却找不出原发灶 医生分析活检病理精确定位治疗“靶点”

去年一整年，绍兴上虞人徐先生（化名）总是感到胸背部疼痛，吃止痛药也无法缓解，前往当地医院就诊，检查结果显示，存在多发的胸腰椎骶椎及多发肋骨的骨质破坏，初步考虑为转移性肿瘤。

为了寻求进一步诊治，他和家属奔赴省城三甲医院。经过PET-CT全身检查，发现全身多处骨质破坏，胸椎还出现了压缩性骨折。由于病情复杂，已无根治性手术机会。不过，考虑到胸腰椎骨质破坏严重，医院为其进行了椎体成型术及椎骨骨质活检，活检病理结果显示为恶性肿瘤。虽然骨头上的肿瘤得到了明确诊断，但原发灶仍未找到，这使得后续的针对性用药陷入困境，徐先生及其家属也陷入了焦急甚至绝望的境地。

同一年，浙大邵逸夫医院绍兴院区全面启用。徐先生怀着一线希望前往绍兴院区肿瘤内科就诊，李达主任医师和生金副主任医师凭借丰富的临床经验，敏锐地发现，患者骨质活检的病理提示腺癌，且免疫组化CDX2呈阳性。CDX2蛋白表达多见于胃肠道肿瘤，而徐先生此前从未做过肠镜检查。于是，李达果断诊断该患者为原发灶不明肿瘤，原发灶很可能位于胃肠道。

徐先生完善了肠镜检查，果不其然，镜检发现降结肠有一个小溃疡，直径约0.5cm，活检病理结果提示腺癌。结合患者外院的相关检查，最终明确徐先生患的是结肠恶性肿瘤伴多发骨转移。

诊断明确后，李达为徐先生开启了晚期肠癌的标准一线治疗。由于明确了原发病灶，患者抗肿瘤药物，尤其是靶向药物得以获批医保报销，大大降低了患者家庭经济压力和病因不明的心理压力。

经过3个疗程的精心治疗和护理，如今，徐先生的肿瘤得到了明显控制，他的生活质量显著提高，每天都能外出散步，活动自如。他开心地告诉医护人员，自己现在感觉非常好，跟正常人一样，止痛药早就停用了。

李达介绍，原发灶不明肿瘤（CUP），也称原发不明肿瘤，在所有癌症新发病例中占比2%-10%，其预后较差，文献报道的中位生存期仅为2-12个月。病理学检查是诊断CUP的金标准，推荐采用免疫组织化学和肿瘤组织起源基因检测对活检组织进行分析，从而确定肿瘤组织的起源。