八旬老人定时吃抗凝药一个月也会两次小中风?医生：房颤血栓最易发生在左心耳

最近，年近八旬的钟奶奶（化名）因中风住在浙江省人民医院的病房内，而且一个月发生两次，让家人无比担忧。

第二次入院时，钟奶奶的女儿向医生讲述，发病当天，老人突然出现一过性的一侧肢体麻木乏力，眩晕、视物模糊、感觉要跌倒等症状。家人见状紧急送到了附近医院，说是“小中风”发作，即短暂性脑缺血，建议转到上级医院。于是家人将老人紧急送到浙江省人民医院心血管内科。

“若不采取有效措施，危险还会再次发生。”该院心血管内科主任王利宏主任医师检查后认为，钟奶奶有高血压，血糖也偏高，曾因冠心病放过支架，此前老人虽已口服抗凝药物，预防血栓栓塞，但她仍在近1月内出现两次“小中风”，并发房颤和慢性心力衰竭，情况十分不妙。

“建议行经皮封堵术，即在左心耳处进行封堵。”王利宏给出了专业权威的方案。术前，医生对老人进行了综合评估后，认为全身麻醉风险较高，故采取了简化术式。经心导管室医、护、技师团队和相关科室的紧密配合，王利宏等以局部麻醉代替全身麻醉，在DSA影像和经胸超声心动图的辅助下，把封堵器稳固地置入大妈心脏的“左心耳”部位，手术时间缩短至1小时内，大大降低围术期风险。

至此，患者不仅日后发生“中风”的几率大大降低，且可以逐步降低抗栓治疗的强度，使药物引起的出血风险减小。

王利宏介绍，心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，患病率随年龄增长而增加，显著增加死亡、卒中（中风）、心力衰竭、认知功能障碍和痴呆风险。其中，未接受抗凝治疗的房颤患者卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）及体循环栓塞的发生率是无房颤人群的3-5倍。

房颤导致的脑卒中（中风）主要是缺血性卒中（脑梗）。房颤发生后，患者的左心房跳动失去了原有的规律，而变成节律极不规则的颤动；这种颤动引起心房血流输出量下降，血液容易在心房内形成湍流（即乱流）并发生瘀滞，加上房颤患者血管内皮功能和凝血功能异常，在这些因素共同作用下，血液容易在左心房内左心耳部位形成血栓。如果血栓从左心耳脱落，进入动脉系统，会引起相应器管缺血改变。

目前，使用合适的封堵器堵住左心耳右开口，血液便不能流入，就起到预防左心耳血栓形成，从而可以在不增加出血风险的前提下，大大减少血栓栓塞（如卒中，脑梗）的发生率。而且，口服抗凝药物是目前预防房颤患者发生卒中的主要手段，但对于不适合长期规范抗凝治疗（如依从性较差）、高出血风险的人群，或者与上述患者的情况类似，即在长期规范抗凝治疗的基础上仍发生血栓栓塞事件，应考虑接受左心耳封堵术。