“保命”还是“保肛”，多技术协同打破“直肠癌造口”困局

在直肠癌治疗领域，“保命”与“保肛”曾是一道残酷的两难抉择。尤其是低位直肠癌患者，往往被终身造口的阴影笼罩，生活尊严与质量受到严重影响。随着医学的持续突破，这一局面正在被改写。精准评估、多学科协作（MDT）、微创技术革新与个体化治疗深度融合，浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称“浙大邵逸夫医院”）大运河院区肛肠外科团队完成多台直肠癌手术，使“告别造口，保留功能”逐步成为现实。

新辅助治疗+蔡氏支架

降低吻合口瘘风险

72岁的王先生（化名）初诊时病情复杂：被确诊为T4期肿瘤，且环周切缘（CRM）呈阳性。这意味着若直接手术，极易残留癌细胞，术后大概率需要进行造口，对生活质量和心理都会造成沉重影响。

肛肠外科王达主任医师团队为其量身制定“组合拳”方案：先行短程放疗联合化疗及免疫治疗，使肿瘤“降期”。经过系统治疗后，肿瘤明显缩小。随后实施机器人辅助根治术，并应用“蔡氏”支架进行一期吻合。

据悉，“蔡氏”支架由中国科学院院士、浙大邵逸夫医院院长蔡秀军教授研发，是一种可降解肠转流支架，首创支架法肠转流术，成功替代国际上沿用170年的回肠造口术，可避免患者3—6个月人工肛门留置及二次回纳手术，目前已在全国近千例低位直肠癌患者中应用。

术后，王先生未行造口，恢复顺利，病理结果提示肿瘤完全退缩。“蔡氏”小肠支架为超低位吻合提供了“安全锁”，大大降低了吻合口瘘风险，与新辅助治疗形成协同，突破了传统治疗禁区。

精准化、个体化、功能优先

直肠癌治疗进入新阶段

80岁的李奶奶（化名），直肠肿瘤距肛门仅3厘米。经放疗后具备“保肛”条件，但患者及家属综合评估后，选择了Hartmann手术（直肠肿瘤切除+远端封闭+近端造口）。李奶奶说：“我年纪大了，经不起折腾。能根治肿瘤、快速康复，比'保肛'更重要。”

科室徐邓勇副主任医师介绍：“对于高龄患者来说，治疗更看重安全性和恢复速度。Hartmann手术创伤小、并发症风险低，虽然需要造口，但避免了‘保肛’术后可能出现的吻合口瘘、术后大便次数频繁等问题，让患者更平稳地恢复日常生活。医学的温度，在于尊重患者的选择。”

王达指出，从不同患者的治疗路径可以看到，直肠癌治疗正迈入精准化、个体化、功能优先的新阶段：首先是精准评估，通过MRI、CT等影像技术精准定位肿瘤，为治疗决策提供依据；展开MDT（多学科诊疗）协作，肛肠外科、放疗科、肿瘤内科、医学影像科等多科室携手，为患者量身定制最优方案；技术革新，机器人手术、新辅助治疗、“蔡氏”支架、Parks术等不断拓展技术边界；以患者为中心，根据年龄、功能需求、经济状况制定差异化路径。