肿瘤压迫，最窄处为正常气道5% 他们在“缝隙里”搭建“生命之桥”

68岁的刘阿姨被紧急送入浙大二院急诊中心时，面色青紫，呼吸窘迫，被迫维持端坐姿势大口喘气，血氧饱和度持续下降，生命体征岌岌可危。

该院急诊团队立即开通绿色通道启动抢救，CT影像结果让所有医护人员心头一紧：双侧甲状腺区巨大肿物，将气管压迫成一道细缝，最窄处仅为正常气道的5%。

“这是典型的甲状腺肿瘤外压性气道狭窄，是临床上最凶险的急症之一，患者随时可能因气道完全塌陷窒息死亡。”急诊医生第一时间判断。

回溯病情，刘阿姨的呼吸困难已持续一个多月。起初只是感觉自己有些呼吸困难，她误以为是年纪大了体力下降，未及时就医；直到两天前，症状恶化，夜间无法平躺，还伴有剧烈的咳嗽和窒息感，才被家人紧急送医。

僵局 常规手术之路被堵死

“紧急建立通畅的气道是第一要务！”甲状腺外科、耳鼻咽喉科、麻醉手术部等医生赶到急诊，紧急评估患者情况。

面对窄成细缝的气管，气管插管极难通过狭窄段，还可能损伤气道黏膜，如果血液渗入本就狭窄的气道，将会直接导致窒息；而气管切开同样不可行，巨大的甲状腺肿瘤紧贴颈前，切开时会引发大出血，风险不亚于放弃抢救。

面对这一情况，团队又紧急向呼吸与危重症医学科“摇人”。

破局 呼吸介入打通“生命通道”

“必须先解除气道梗阻，为后续肿瘤切除创造机会。”呼吸与危重症医学科介入团队的张斌主任医师接到紧急会诊通知。

在与家属充分沟通后，张斌主任医师决定采用硬质气管镜联合金属覆膜支架置入术。这是一种在关键时刻能起到立竿见影效果的呼吸介入技术，尤其适用于恶性肿瘤或外压性重度狭窄。

手术室内，麻醉医生先通过面罩充分给氧，让患者肺部储备足够氧气，然后缓慢静脉给药，维持麻醉深度的同时保留患者的自主呼吸，为呼吸介入操作争取宝贵的几分钟窗口期。

在高超的麻醉技术加持下，张斌主任医师手持硬质气管镜，以娴熟的手法快速通过口腔进入声门。镜下所见比预想得更为凶险：气管上段管腔呈新月形外压性狭窄，仅留一丝缝隙。

导丝精准通过狭窄段，定位、释放、调整，随着覆膜支架在狭窄段精准展开，原本被压扁的气道瞬间被撑开，患者的血氧饱和度迅速回升，呼吸困难即刻缓解。

看似快速的手术过程，却暗藏诸多风险，对术者的精准度、应变力都是考验。张斌主任医师坦言：“肿瘤长期压迫气管，导致气道黏膜充血、脆弱，镜体操作或支架释放时，容易损伤血管引发大出血，血液一旦涌入狭窄气道，会直接导致窒息死亡。操作的每一步都要精准到毫米，任何一个失误，都可能让抢救功亏一篑。”

术后的刘阿姨终于能够平卧休息，生命体征趋于平稳。

“气道支架置入的目的，往往不一定是根治，而是为后续治疗创造机会，搭建桥梁。”张斌主任医师解释。这枚支架就像一座“生命之桥”，成功解除了迫在眉睫的窒息风险，将刘阿姨从死亡线上拉了回来，也为甲状腺外科的根治性切除赢得了宝贵的时间和条件。

接力 摘除病灶与“拆弹”

在呼吸介入团队的保驾护航下，患者的呼吸通道暂时畅通。但所有人都清楚，支架只是权宜之计，真正的“元凶”——甲状腺肿瘤，必须被清除。

一周后，在生命体征完全平稳的情况下，刘阿姨再次被推入手术室。甲状腺外科常务副主任（主持工作）李志宇主任医师团队成功为患者实施了甲状腺肿瘤根治性切除术。病理结果证实为甲状腺肿瘤。

术后，没有了外部肿瘤的压迫，气管壁逐渐恢复了原有的形态。在甲状腺外科手术成功后的第5天，呼吸介入团队再次登场。在支气管镜引导下，张斌主任医师小心翼翼地操作异物钳，将此前置入的气道金属覆膜支架完整取出。

镜下观察，气管黏膜光滑，管腔通畅，外压性狭窄完全解除。

至此，这场历经“呼吸介入团队置入支架—多学科维护—甲状腺外科根治切除—择期取出支架”的5天抢救画上了圆满的句号。刘阿姨康复出院，重获自由呼吸。