晚期前列腺癌 迎来“精准核打击”

两次治疗后 72岁大伯全身病灶丧失活性！

去年11月，72岁的陈大伯体检时发现PSA（前列腺特异性抗原）异常升高，是正常范围的3倍多。尽管自我感觉此前没有任何不适，在医生的建议下，他还是接受了进一步检查。

检查结果让全家人陷入了震惊与恐慌——前列腺癌已累及精囊腺，且全身多发骨转移。随后的前列腺穿刺病理报告显示，12针穿刺中11针发现癌细胞，Gleason评分（目前国际上最权威、应用最广泛的评估前列腺癌恶性程度和预测预后的病理分级系统）高达8分。这意味着陈大伯患上的是高危型前列腺癌，恶性程度高、进展快、治疗难度较大。

当地医生认为，陈大伯当下已无机会手术，通常需采用雄激素剥夺治疗+化疗+新型内分泌治疗的“三联”治疗方法。

既怕治疗效果不好，也怕副作用明显，生活质量严重下降，陈大伯一家难以决断。最终，他们决定前往浙江省肿瘤医院，寻求新的治疗可能。

找到“新路径” 用上先进“核武器”

浙江省肿瘤医院泌尿外科团队接诊陈大伯后，联合核医学科等科室进行了多学科会诊（MDT）。在完善检查的基础上，专家团队评估认为，陈大伯符合一项针对晚期前列腺癌的前沿临床试验入组条件，可以考虑接受177Lu-PSMA靶向核素治疗。

“这是什么？”面对陈大伯一家的疑惑，浙江省肿瘤医院核医学科负责人易贺庆主任医师介绍，177Lu-PSMA是一种放射性配体疗法（RLT）。它利用前列腺癌细胞表面高表达的PSMA蛋白作为靶点，将携带放射性同位素镥-177（177Lu）的药物精准输送至肿瘤内部，从内部释放射线杀死癌细胞，被称为前列腺癌治疗的“生物导弹”。该疗法近年来在国际上备受瞩目，已被多项指南推荐用于特定阶段的晚期前列腺癌治疗。

易贺庆打了个比方，“177Lu-PSMA治疗前列腺癌好比用微型导弹打击肿瘤细胞，177Lu是‘弹头’，能释放β射线破坏癌细胞DNA；而PSMA则是‘导航仪’，能精准识别并锁定前列腺癌细胞。”易贺庆说，这是一种精准内放疗技术，分子级别的导航、细胞水平的爆破，能够精准、安全、高效地打击肿瘤。177Lu释放的射线作用范围极短，平均0.2~0.3毫米，在高效“剿灭”癌细胞的同时，对周围正常组织的损伤微乎其微，远小于传统化疗的副作用。

详细了解治疗方案后，陈大伯决定入组这项临床试验。

两次治疗 全身病灶丧失活性

去年12月12日，陈大伯接受了首次静脉注射治疗，过程约1小时。5周后复查，他的PSA指标从治疗前的12.5ng/ml骤降至0.15ng/ml，达到深度生物学缓解，且血常规、肝肾功能均正常。陈大伯高兴地表示，这段时间没有不适感，生活如常。

随后，陈大伯接受了第二次治疗。7周后的再次复查显示，PSA进一步降至0.03ng/ml。为了更全面地评估陈大伯的全身情况，研究团队给他做了68Ga-PSMA PET-CT（一种非常先进的前列腺癌特异性精准分子影像技术）检查，结果显示，陈大伯发病初期的全身病灶已完全丧失活性，实现了影像学上的“完全缓解”。

数据显示，高负荷转移性前列腺癌在传统治疗下的完全缓解率通常低于10%，而陈大伯在短期内实现了完全缓解的目标。肿瘤得到极佳控制的同时，最大程度地保全了晚年生活质量。目前，研究团队正持续观察其长期生存获益。

先进却并非万能 需严格评估适应证

国际多中心临床研究数据显示，177Lu-PSMA治疗在激素敏感及激素抵抗的前列腺癌人群中，均显示出显著的疗效和生存获益。

既然这么厉害，它能不能应用于其他癌症的治疗？

“这种疗法就像‘制导导弹’，必须要有‘目标标识（靶点）’才能发挥作用。”易贺庆说，目前，这种疗法主要适用于晚期前列腺癌患者。一般来说，肿瘤分期越高、恶性程度越高、去势抵抗性越强，PSMA（前列腺特异性膜抗原）的表达量通常也越高。治疗前，必须通过检查确认肿瘤是“PSMA阳性”的，表达量越高，疗效通常越好。

那么，早期前列腺癌患者是否可以考虑177Lu-PSMA治疗？“早期前列腺癌患者通常可通过手术或根治性放疗治愈，目前尚无证据表明早期患者能从该疗法中额外获益。”好比“杀鸡用牛刀”，性价比不高。

“当然，也不是所有晚期的、出现转移的前列腺癌患者都可以接受177Lu-PSMA治疗。”易贺庆表示，这种疗法有严格的适应证要求，必须经由专业的泌尿外科、核医学科专家综合评估判断。

浙江省肿瘤医院党委副书记、副院长，核医学科带头人张宏表示，“陈大伯的成功案例是我院多学科协作（MDT）模式的胜利，也是核医学‘精准、靶向、安全、高效’优势的集中体现。同时也为国产核药研发、诊疗设备自主化积累了宝贵的临床经验。我们将继续依托核医学科平台，严格筛选适应证，确保这项‘生物导弹’精准服务于更多有需要的患者，用中国智慧为人类健康事业贡献力量。”