高龄合并多种疾病 心脏支架到底能不能放？

91岁高龄老人因冠心病 4个月内多次引发心衰住院

“医生—患者—家属”三方决策让患者安享晚年

每天早上，91岁的张爷爷吃完早餐，服完药，只要天气晴好，他都会到楼下散步，晒晒太阳、活络筋骨，日子过得悠哉。

可谁也想不到，大半年前，他因为冠心病引发心衰多次住院，连安稳度日都成了奢望。面对张爷爷的困境，浙江绿城心血管病医院心内科王审主任医师经全面评估后，提出了冠状动脉支架手术的方案。

高龄冠心病患者还有条件“冒险手术”吗？事实证明，经过“医生—患者—家属”三方共同决策，这个本在家属看来不可思议的手术，彻底帮张爷爷摆脱了反复住院的困境，恢复了往日的精神劲。

91岁高龄爷爷4次因心衰住院

冠脉支架为他“打通”心脉

张爷爷有30多年的高血压病史，近两年被诊断出2型糖尿病、前列腺肿瘤伴骨转移。虽然长期服药，但病情总体控制得不错，精神蛮好。

去年6月，张爷爷发现双腿浮肿。慢慢地，他感觉心慌、气短、乏力，后来还出现了胸闷气急，睡觉也只能保持半卧位。一天夜里，他突发呼吸困难，子女见状赶紧拨打120，把他送往浙江省绿城心血管病医院救治。

心内科主任王审主任医师检查后发现，张爷爷的心脏功能评分Ⅳ级，是心衰晚期。同时，冠状动脉CTA显示，其左前降支完全闭塞，右冠状动脉和左回旋支狭窄程度超过80%，属于高风险冠心病。

“心衰不是独立疾病，而是各种心脏病进展到晚期的临床综合征，患者心衰的根本病因在于冠心病。”王审解释，“心功能受损，导致心肌供血不足、血液淤积，进而引发水肿、胸闷等症状。”

经紧急抢救，张爷爷度过了危机。当时，子女担心他无法耐受冠脉介入手术，希望药物保守治疗。可出院不到半个月，心衰再次发作，他不得不再住院。这样来回折腾了三次，其生活质量直线下降，子女也是身心俱疲。

去年10月，张爷爷第四次因为心衰被120送进医院。

“虽然90岁高龄且合并多种疾病，但患者疾病平稳期精神状态良好，肝肾功能也尚可，符合介入手术指征。”王审综合评估后，再次提出了行“冠状动脉支架介入手术”的治疗，“如果不解决冠心病问题，心衰仍有可能复发。”

一开始，子女很犹豫，倒是张爷爷迫切想改善生活质量，手术意愿强烈。11月，经“医生—患者—家属”共同决策，王审为他左前降支置入了3枚支架。

术后，张爷爷胸闷气急、呼吸困难的症状明显改善，休息了几天就下楼活动了。

“效果立竿见影，恢复又快，早知道就早点做手术喽。”张爷爷后续还主动向王审约诊，于去年12月和今年1月做了支架介入手术，成功打通了另外两条冠脉。

93岁刘爷爷一年来反复心衰住院

抽丝剥茧，找出根本病因在冠心病

就在张爷爷重获“新生”的同时，93岁的刘爷爷也在浙江省绿城心血管病医院成功接受冠脉介入手术。

去年1月起，刘爷爷反复出现双腿浮肿、胸闷气急等症状，在其他医院被诊断为“心脏扩大，扩张性心肌病可能”引起的心衰，心功能评分Ⅲ级。

因为刘爷爷年事已高，且有高血压、脑梗、痛风等多种疾病，接诊医生均建议采取保守治疗。

然而，保守治疗未能遏制病情，一年内心衰反复发作，刘爷爷身心备受煎熬。直到今年1月，家属带他慕名找到了王审主任。

综合相关辅助检查，王审认为心衰的诊断是明确的，但结合外院肺部CT提示“冠状动脉区域钙化灶”的影像，经验丰富的王审对“扩张性心肌病引发心衰”的结论打上了问号。

“钙化灶可位于血管内，和粥样动脉硬化斑块的发展比如不断破裂、修复有关，这会导致官腔狭窄，甚至心肌缺血；或位于血管外膜，但不会引起血管堵塞。”王审分析后，认为必须要行冠脉造影，明确是否为冠状动脉狭窄引起的缺血性心肌病，“找对原发疾病，才是治疗心衰的重点。”

和刘爷爷及其家属充分沟通后，王审为刘爷爷做了冠脉造影，结果显示，三支冠脉均存在80%以上的重度狭窄，其心衰由冠心病心肌缺血所致。

抽丝剥茧终于明确诊断并成功手术，随访1个多月来，刘爷爷情况一切安好。

高龄冠心病患者能做介入手术吗？

送出5个专家号，面对面评估

“80岁以上冠心病患者出现心衰，只能保守治疗吗？答案是否定的。”王审坦言，“不少高龄患者及家属都存在认知误区，总觉得‘年纪大没必要冒险手术’‘能凑活过就行’，事实上，高龄患者同样渴望有质量的晚年生活。”

“一般来说，冠状动脉狭窄程度超过70%且有缺血证据的，经过风险评估，可以考虑介入治疗或搭桥手术。”王审指出，“当然，针对高龄患者的治疗决策，需要兼顾患者意愿、家属支持和医生专业评估。找到三者平衡点，以患者最大利益为核心，制订符合其身心状况、契合生活目标的个性化治疗方案，让高龄患者安享晚年。”

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