肺癌免疫治疗见效后甲状腺却“闹起脾气” 医生：动态观察可安全防控副作用

50岁的李先生（化名）自从确诊晚期肺癌后，一直揪着心，好在免疫治疗效果不错，复查时肿瘤明显缩小，这让他和家人都松了口气，重新燃起了治疗希望。可这份欣慰没持续多久，李先生近来总感觉身体不对劲，不仅莫名心慌心悸，手还止不住地抖，体重莫名下降了十几斤。他赶紧到医院检查，结果显示是甲状腺功能出现了异常，而这正是免疫治疗引发的常见副作用。

对此，杭州市第一人民医院吴山院区（杭州市肿瘤医院）综合病区主治医师舒叶菲提醒，免疫治疗期间甲状腺功能监测必不可少，通过科学的动态观察与精准干预，就能有效控制这类副作用，保障抗癌治疗顺利推进。

免疫治疗为何会“误伤”甲状腺呢？舒叶菲解释道，与直接打击病灶的放化疗不同，免疫治疗是通过PD-1/PD-L1抑制剂这类“唤醒剂”激活人体免疫系统，而癌细胞本就会通过“伪装”成正常细胞、释放信号让免疫细胞“休眠”的方式躲避攻击，免疫治疗的核心正是解开这种束缚，让免疫细胞重新识别并攻击癌细胞。但被唤醒的免疫细胞有时会“兴奋过头”，出现分不清“敌我”的情况，转而攻击身体的正常组织，这便是免疫治疗引发的“免疫相关不良反应”，而甲状腺正是这类“误伤”中最常见的靶点之一。

舒叶菲表示，甲状腺容易被盯上，主要有三方面原因：一是甲状腺细胞与部分癌细胞的表面蛋白特征相似，容易被免疫细胞“认错”；二是甲状腺本身就是免疫系统易关注的器官，若患者本身患有桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病，治疗后出现甲状腺功能异常的概率会显著升高；三是免疫激活引发的全身性炎症反应，会顺带波及甲状腺组织。

面对这一副作用，不少患者会过度焦虑，舒叶菲介绍，目前临床已有一套成熟的处理方案，核心就是动态监测加精准干预。从治疗期间甲状腺功能的定期评估、检测，到必要时的药物干预，都有明确的诊疗规范，全程监测与管理并重，患者无需过度恐慌。

针对免疫治疗的甲状腺功能监测与副作用防控，舒叶菲也为患者和家属给出了实用建议：首先要放平心态，该副作用通过药物替代治疗即可有效控制，基本不会影响日常生活；其次日常多留意身体信号，若出现极度疲劳、心慌手抖、怕冷便秘、体重大幅波动等情况，需第一时间告知主治医生；同时要严格遵医嘱定期做甲状腺功能检查，做到早发现、早干预；此外，患者就诊时也需主动向医生说明自身甲状腺相关病史及家族病史，助力医生制订个性化监测计划，进一步提升治疗的安全性。