ECMO又救人了！南京市第一医院成功救治急性广泛前壁心梗、心源性休克患者
近日，南京市第一医院收到了一份来自陕西省西安市的快递——经历“九死一生”的余先生寄来的感谢信和锦旗！原来，该院冠心病监护病房（CCU）一室、重症医学科（ICU）二室在春节前联合治疗，成功救治了急性大面积前壁心梗、心源性休克的危重患者余先生。
南京市第一医院CCU主任田乃亮说：“看到余先生身体健康，阖家团圆，是我们每一位医护人员最大的欣慰！”
突发胸痛 命悬一线
40岁的余先生，工作压力较大，既往有糖尿病病史，平时爱好抽烟，每天能吸一包烟。这天，余先生像往常一样准备起床上班，刚刚坐起，便发生了一阵剧烈的胸痛，持续了很久没有缓解，并且伴有大汗和恶心。
余先生体验到了“濒死”的恐惧，他不敢大意，立即拨打了120，被紧急送往南京市第一医院急诊。医生发现他是心前区闷痛，经心电图检查，提示急性广泛前壁心梗。
绿色通道 全力救治
CCU主任田乃亮会诊后指出，余先生突发胸痛、症状持续，心电图相关导联ST段抬高明显，明确诊断为急性广泛前壁心梗、心源性休克，病情危重，有恶性心律失常、心脏破裂、猝死等风险，心梗病程小于12小时，应立即急诊开通血管，进行血运重建、降低死亡风险、改善预后。
时间就是生命！考虑到患者病情危重，心血管内科陈绍良教授、张俊杰教授高度重视，周密部署，迅速启动绿色通道，通知导管室准备手术。仅15分钟后，余先生便被安全转运至导管室手术台上。
手术团队紧密配合，造影时罕见地发现余先生的左前降支开口、回旋支近段同时闭塞。在主动脉内球囊反搏（IABP）辅助下，立即同时开通两支闭塞血管，植入两枚支架，恢复前向血流。
多学科合作 转危为安
考虑到余先生已并发心源性休克，超声心动图显示患者左心室射血分数（EF值）仅有25%（正常人在55-70%），提示其心肌收缩力极差，并发生急性泵功能衰竭，在陈绍良教授、张俊杰教授的指导下，CCU医护人员立即给予余先生体外膜氧合（ECMO）支持。在医务处协调下，多次组织包括ICU二室、呼吸与危重症医学科、感染性疾病科等科室的多学科会诊，对患者实施“特医”、“特护”治疗管理模式，每天讨论确定治疗目标和方案。
ECMO的护理、监护是一项复杂的系统工程。医护人员时刻关注患者各项指标，24小时动态监测抗凝效果、血流量、膜肺功能等。余先生的生命体征终于稳定下来，复查超声心动图，左心室射血分数由发病时的25%，恢复到了54%，心电图及各项心肌标志物指标等都提示明显好转。
经过医护人员的精心治疗与护理，余先生的ECMO流量逐渐下调，最终顺利撤除ECMO+IABP。CCU一室与ICU二室紧密合作，治疗期间还开展了连续性肾脏替代治疗（CRRT），控制了严重感染。
在家属充分理解及信任，积极的配合下，经过医护人员80多天的艰苦努力，余先生闯过了一道又一道的生死难关，在春节期间康复出院，并在春节后从西安市给南京市第一医院寄来了感谢信和锦旗。
【知识链接】
一、什么是急性心肌梗死？
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。患者多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及服用硝酸酯类药物不能完全缓解，常伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，可危及生命。
二、什么是ECMO（体外膜氧合）？
ECMO （体外膜氧合）是常用的体外生命支持方式，其原理是将静脉血引流至体外，由离心泵提供动力，通过膜式氧合器发挥肺的气体交换作用，使氧气进入血液、二氧化碳排出血液，提高血氧饱和度后，再由体外血泵发挥类似心脏的作用，将血液注回体内，从而维持有效的循环，使心肺得到休息，促进恢复。ECMO是目前针对心肺功能衰竭最核心的支持手段，也称为重症患者“最后的救命稻草”。
通讯员 韩嫣 孙忠河
新华报业·新江苏记者 孙骏
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