从“无”到“有” 借助江苏省人医这项技术，无精子症患者“当爸爸”不再是梦想

结婚多年，一直要不上孩子，检查后丈夫被诊断为“无精子症”，该怎么办？近日，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）泌尿外科成功完成又一例“显微取精”手术，为有同样困扰的孙先生（化名）提供了拥有亲生宝宝的机会和希望。

被诊断为“无精”：生育子女成为奢望

今年30岁的孙先生事业顺利，家庭和睦，然而结婚6年仍未生育。求子心切的夫妻俩辗转多地就诊，体检发现，孙先生的睾丸体积明显小于常人，期间多次精液检查未见精子，血清睾酮水平显著降低，且染色体检查发现孙先生比正常男性多了一条X染色体，诊断为罕见的克氏综合征。“精液里都没有精子了，这辈子还有机会要孩子吗？”夫妻俩很失落，很迷茫，却也很不甘。巨大的心理压力让两人的精神状态越来越差，求医路上的奔波，服用的多种药物，也极大加重了家庭的经济负担。

好在半年前，经病友介绍，孙先生了解到江苏省人民医院泌尿外科秦超主任医师在无精子症诊治方面很有经验，并且泌尿外科和生殖医学中心紧密合作，已通过手术取精和辅助生殖技术，让众多患者获得了亲生子代，于是慕名求诊。

显微取精：“蛋蛋”里面找精子，让精子“无中生有”

秦超主任医师接诊后，对患者的病史和既往治疗仔细回顾，明确患者的无精子症病因是染色体异常（47，XXY，克氏综合征）导致的睾丸发育障碍，一方面继续用药调理患者的生殖内分泌异常，另一方面积极联系生殖中心的杨晓玉主任医师和蔡令波主任医师，协调安排男方患者的显微取精手术、睾丸组织样本处理，女方取卵冻卵和体外受精等后续事宜。

一切安排妥当后，由秦超主任医师主刀，王巍副主任医师和杨超主治医师配合，共同为孙先生进行了显微镜下睾丸切开取精术（简称显微取精术），术中发现患者绝大多数生精小管发育很差，呈高度纤维化，但是在睾丸深处看到几条较饱满的生精小管，取出之后于更高倍的显微镜下发现了少量精子。样本之后经生殖中心胚胎实验室医生复核，明确精子数量和质量可满足下一步完成试管婴儿的需求。目前，孙先生的爱人已经用取到的精子顺利怀上了试管婴儿。

专家提醒：同房1年仍未怀孕需及早到医院检查

王巍副主任医师告诉记者，目前人类生育力在世界范围内呈现明显下降态势，我国不孕不育率已高达15%-20%，其中大约一半源自男方因素。在男性不育患者中，由睾丸功能异常导致的生精障碍发病率最高且最难治疗，尤其是最严重的非梗阻性无精子症（NOA），比较明确的病因包括遗传（如克氏综合征和Y染色体微缺失）、环境（如各种环境污染物、长期接触高温和放射性物质等）、免疫（如腮腺炎引发的睾丸炎）、其他疾病的影响（如隐睾、影响下丘脑垂体的颅内疾病和肿瘤放化疗）等。

“无精子症指射出的精液内完全没有精子，并非指睾丸内没有精子产生”，秦超主任医师介绍，无精子症根据睾丸功能，可分为梗阻性（约占40%）与非梗阻性（约占60%）两大类，“非梗阻性无精子症虽然精子发生存在障碍，但其睾丸内仍可能存在局灶性发育较好的生精小管，就像沙漠中的绿洲一样。这类患者可先行药物治疗，促进精子发生，而对于治疗后精液中仍无精子的患者可进一步行显微取精术，由医生在手术显微镜下仔细寻找可能存在的‘绿洲’，如有合适精子可行试管获得亲生子代”，秦超主任医师表示，相较于非梗阻性病例，梗阻性患者的睾丸发育一般是正常的，这类患者可根据梗阻部位进行相应的疏通手术，比如显微镜下输精管附睾吻合术，进而实现自然生育，或者直接行睾丸/附睾穿刺取精和试管。

如何避免出现孙先生夫妇这种辗转多年无法“好孕”的情况？江苏省医学会男科学分会主任委员、江苏省人民医院副院长宋宁宏教授建议，在夫妻正常性生活前提下，超过1年仍未怀孕就需要引起重视，应及早前往专业的医院检查。“江苏省人民医院在男性不育的诊疗方面综合优势突出。我们医院的泌尿外科和生殖医学科都是国家临床重点专科，并且拥有省内唯一的人类精子库。在基础研究方面，有南京医科大学生殖医学与子代健康全国重点实验室给予强大的支撑。所以，在医教研上我们具有全面、综合的实力。此外，江苏省人民医院泌尿外科也在龙江院区设置了生殖男科的门诊和病房，通过泌尿外科和生殖医学中心强强联合，把优势医疗资源进行整合，为男性不育患者提供诊断、治疗一体化的优质服务。”宋宁宏教授说。

通讯员 何雨田 王巍

新华报业·新江苏记者 孙骏