阑尾炎发展成腹腔脓肿无需一等再等 专家:内镜逆行阑尾炎治疗术即可解决

2024-04-11  A+ A-
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保守治疗效果不明显,又不适宜动手术,右下腹疼痛持续,严重影响生活,汤奶奶(化姓)深切感受到急性阑尾炎造成的阑尾周围腹腔脓肿的麻烦……江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院)消化科医护团队为汤奶奶进行了内镜逆行阑尾炎治疗术(ERAT),治疗后,腹痛明显好转,拔除外引流管后顺利出院。

阑尾急性炎症持续,CT引流近4月病情呈加重趋势

汤奶奶3个月前因急性阑尾炎造成的阑尾周围的腹腔脓肿(阑尾周围脓肿)进行了CT下穿刺引流,引出脓性液体后腹痛好转。本来准备就要去外科手术了,谁料又再发右下腹疼痛,前来江苏省人民医院急诊医学中心就诊,患者体温正常,WBC(白细胞)正常,但右下腹明显压痛、反跳痛,复查CT提示右下腹炎性渗出较前进展。普外科会诊意见:阑尾炎症渗出与周围脏器粘连,手术风险高,术后并发症发生率高,目前不适宜急诊手术,建议先行保守治疗,待炎症改善后再评估病情。消化科倪金良主任医师、徐顺福主任医师团队在阑尾炎的内镜治疗方面具有丰富的临床经验,遂决定将该患者转入消化科进行治疗。

倪金良主任医师介绍,阑尾周围脓肿是严重的急性阑尾炎化脓坏死穿孔导致的一种并发症,其发生率占急性阑尾炎的4%~ 10%,对于阑尾脓肿的治疗,一般是由外科进行阑尾切除术,但一般需要通过保守治疗促进脓液吸收消退,待炎症消退后再择期行阑尾切除手术。也就是说,如果实施阑尾切除手术,可能需要等待较长一段时间。但患者往往在抗感染治疗后的三个月手术等待期内出现反复发热、腹痛发作。汤奶奶就是这种情况。

倪金良主任医师工作中

阑尾周围脓肿,内镜逆行阑尾炎治疗术“力挽狂澜”

由于阑尾周围脓肿可引起阑尾周围与肠管粘连,即使延迟手术也常容易发生术中肠道损伤,考虑到外科并发症的影响,也为了及时有效缓解患者痛苦,消化科倪金良主任医师团队决定为其进行内镜逆行阑尾炎治疗术(ERAT)。

经过病房蒋建霞主任医师医疗团队对汤奶奶的充分准备,手术开始。当肠镜抵达盲肠时,镜下可见患者阑尾开口内翻,周围充血、水肿明显,造影导管反复尝试艰难插入阑尾腔后造影,可见阑尾腔扭曲、造影剂自阑尾尖端外溢入腹腔、相对聚集,阑尾周围脓肿诊断明确。CT引导植入之引流管位于盆腔低位,已远离脓肿核心区域。在X光引导下沿脓腔方向置入一根单猪尾塑料支架,可见脓液从支架里缓慢流出。

倪金良主任医师介绍,该患者病程较长,阑尾存在明显的慢性纤维化,同时周围急性炎症并存:纤维化致使阑尾腔狭窄、扭曲,故插管困难;急性炎症持续导致CT引流近4月而脓肿仍未完全包裹。由X线图可见外溢之造影剂并未如多数阑尾周围脓肿那般局限、聚集,可见患者炎症有在腹腔蔓延之趋势,而且脓腔较前有偏移,具有一定挑战性。

术后患者腹痛明显好转,取得了立竿见影的治疗效果。炎症指标改善,CRP(C反应蛋白)由113降至28,拔除外引流管后顺利出院,嘱一月后复查CT。

并发症少、时效性高 ERAT治疗近期效果明显

内镜下逆行阑尾炎治疗术(ERAT)是一种新型的无创、无疤的内镜下微创手术,该方法不开腹,不切阑尾,通过插管、造影、抗生素冲洗、引流、支架植入等操作,达到快速降低阑尾腔内压力、消退炎症的目的,并保留完整阑尾及其功能。随着消化道内镜技术的发展,内镜逆行阑尾炎治疗术(ERAT)已应用于急性阑尾炎治疗,但多以单纯性、化脓性急性阑尾炎为主要治疗对象,其应用于治疗阑尾穿孔导致的腹腔脓肿(阑尾周围脓肿)鲜有报道。江苏省人民医院消化科倪金良主任医师团队自2014年底开展ERAT之后不久,就借助ERAT技术成功治疗阑尾周围脓肿患者一例,至今已累积大约15例,为更多阑尾疾病患者增添了全新的诊疗方法,让他们不必为手术痛苦地一等再等。

倪金良主任医师提醒,ERAT治疗阑尾周围脓肿具有微创、并发症少、时效性高的特点,当阑尾周围脓肿遇上无法手术的困境,乃至于普通急性阑尾炎超过手术的时效,内镜逆行阑尾炎治疗术就能有效、及时地解决病人的痛苦,恢复健康,不必一等再等。

通讯员 叶峰

新华报业·新江苏记者 孙骏

 

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