一张“智能网”兜住职工“救命钱”

“以前，我们职工受伤住院需要自己全额垫付医疗费，再拿资料去社保窗口办理报销手续。现在住院就能联网结算费用，不仅方便，经济压力也小了。”昨日，因工伤住院的李师傅感慨。为打通为民服务“最后一公里”，连云港市人社部门在全国率先开发运行工伤保险医疗费智办系统，目前有20家协议医疗机构全面实现费用联网结算，让一张“智能网”兜住职工“救命钱”。

据统计，连云港市工伤保险参保71.4万人，其中工程项目参保13.3万人。随着工伤保险覆盖人群不断增多，传统的手工报销模式不仅业务繁琐工作量大，还存在审核不精准、报销周期长、参保人满意度低、基金监管不到位等问题。市人社部门聚焦工伤医疗费报销痛点、难点、堵点，2022年创新构建智能化工伤保险经办服务体系，并于2023年3月正式运行。

该系统通过基础数据大整合，实现数据资源多层级、跨部门共享，打通了工伤认定和待遇支付环节的隔断，实现了全流程一体化快速办理，助推工伤保险经办服务由“分散独立”变为“一体串联”，工伤认定由“出院后置”变为“住院前置”。

“智办系统直接接入省财政电子票据查验平台，通过高清扫描纸质票据上传，线上同步查验真伪。同时智能匹配用药明细、校验历史受理记录，最终生成报销数据。”市人社部门社保部门工作人员介绍，系统还实现了数据汇总集成、跟踪分析，为工伤经办决策分析提供支撑。

智办系统运行1年来，审核精准度以及效率、速度均大幅提升。在去年累计受理的8783张票据中，重复或身份不符等异常票据701张，占审核票据总数的8%，涉及金额281.49万元，占受理金额总数的9.9%。

此外，95%受理票据可通过系统实现智能审核，待遇申领期限从原来的30至60个工作日普遍缩短至6至15个工作日，手工报销积压的受理材料全部清零，12345热线有关工伤待遇申领期限的业务实现零投诉。连云港市还出台了《工伤保险协议机构管理暂行办法》，建立协议机构择优选用、能进能出的动态管理机制。

“这是社保经办数字化转型的成功尝试，推动新质生产力全‘数’前进。”市人社局相关负责人表示，工伤职工凭社保卡在参保地任何一家协议医疗机构就医，均可即时结算门诊及住院费用，改变了资金垫付和事后报销医疗费的传统模式，真正实现“让数据多跑路、群众少跑腿”。（记者 杨锐冰 陈兵 通讯员 段静文 沈德嫱）