宿迁出台《宿迁市基本医疗保险基金长效管理实施方案》

宿迁网讯（记者 仲文路） 医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“保命钱”。

如何加快建立基本医疗保险基金长效管理机制，进一步推动医保基金安全规范可持续运行，一直是宿迁群众关心、关注的大事。

1月10日上午，记者从宿迁召开的1+X新闻发布会上获悉，近日，宿迁发布了《宿迁市基本医疗保险基金长效管理实施方案》（以下简称《实施方案》），将充分发挥医保在“三医联动”中的牵引作用，探索将医疗保障工作推向新发展阶段，实现医保高质量发展，具有较强的宿迁特色。

《实施方案》明确要坚持四项原则： 坚持统筹管理与属地负责相结合，明确基本医疗保险基金管理实行市级统筹、属地管理、分级负责； 坚持预算管理与分级核算相结合，明确基金按照“统收统支、统分结合、分级核算”和“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，保障预算执行刚性；

坚持集成改革与治理创新相结合，统筹实施药品和医用耗材集中采购、医保支付方式联动改革，推进“医保、医疗、医药”协同治理和发展；

坚持常态监管与数字赋能相结合，明确全面推进常态化监管，加大医保信息化建设力度。

除此之外，《实施方案》还明确要构建“六项机制”：

优化基本医保统筹管理机制。包括深化市级统筹、强化属地管理、加强风险管控；

强化总额预算刚性约束机制。包括实行基金分区域总额预算管理、加强区域总额预算执行过程控制、深化总额预算与支付方式改革衔接；

健全重点支出项目管控机制。包括严控大病保险不合理支出、优化异地就医医保管理服务、规范医疗救助对象就医和诊疗行为、严格门诊慢特病种待遇管理；

建立医保支付标准联动价格调控机制。扩大医保支付标准覆盖范围（包括加快建立市域内规范统一的医保支付标准体系，逐步实现同类医院“同病同价”、医保的定点药店“同药同价”）、提高药品和医用耗材集中带量采购比例、规范医疗机构医疗服务价格管理（发挥公立医疗机构公益性价格标准体系对市场的引导和锚定作用，维护价格秩序等）；

推行全流程医保精细化管理机制。包括推行全要素清单化绩效评价、推行全过程派驻式稽核管理、推行全病历智能化精准审核；

完善医保基金常态化监管机制。包括推进日常监管常态化、推进专项整治常态化、推进智能监控常态化、推进联动执法常态化、推进社会监督常态化。

据悉，该《实施方案》自2024年1月1日起实施，标志着宿迁医保基金管理正式迈入长效管理、精准管理、科学管理、安全可持续管理的新时代。