市儿童医院成功开展常州首例儿童神经母细胞瘤切除手术

近期，市儿童医院MDT团队打破单学科壁垒，开展了我市首例儿童神经母细胞瘤切除手术，成功为1岁9个月大男孩续命。

2023年底，1岁9个月大的安安因为肺炎，在市儿童医院呼吸科住院。但是在彩超检查中，一项异常的指标引起了科主任易阳的关注：孩子的腹部有一个大阴影。多年的临床经验告诉他，这不是一个好的东西。于是，易阳为安安做了核磁共振进一步检查。通过影像学比照，孩子患有腹部肿瘤的疑云呼之欲出。易阳第一时间邀请血液肿瘤科副主任周华会诊。两位专家经过研究，怀疑安安患儿童神经母细胞瘤（NB），可能还存在肝脏、淋巴结转移。

“神经母细胞瘤是儿童时期特有的恶性肿瘤，有近一半的神经母细胞瘤发病于2岁以内的婴幼儿，而且肿瘤细胞常会转移到淋巴结、骨髓、骨骼、眼眶、肝脏等，并伴随不同的转移部位，出现不同的症状，危及生命。”周华介绍。安安患的是不是这个“儿童癌王”成了周华和安安爸妈最揪心的问题。为了明确肿瘤的类别，周华在和爸爸妈妈商量后，为孩子进行了骨髓穿刺检查，在骨髓液里找到了典型的神经母细胞，并结合实验室指标，确诊安安患了神经母细胞瘤，而且已经出现骨髓转移。

“这是一场硬仗，要召集团队一起上阵。”于是，在血液肿瘤科的召集下，肿瘤外科、医学影像科、病理科、重症医学科等专家团队赶来，为安安进行多学科会诊。神经母细胞瘤是恶性肿瘤，手术是首选方案。但是影像学资料显示孩子的后腹膜肿块直径达15.9厘米，而且形状不规则，累及脊椎、肝脏。这么大的肿瘤，包绕腹主动脉等血管，边界不清楚，伴多处转移，手术风险极高。

经过反复商量，MDT团队慎重定下了综合治疗方案：先化疗，缩小实体肿瘤，降低手术风险，等外科手术切除肿瘤后再完善后期的化疗、放疗、移植、免疫治疗等综合治疗，达到临床治愈的总目标。

12月14日，安安开始了第一次化疗。由于肿块实在是太大了，化疗后孩子很快出现了肿瘤溶解综合征，肝功能不全、心肌损害等并发症，一度危及生命，但在血液肿瘤科医生团队的积极治疗下，孩子转危为安，并坚持了下来。

经过四个疗程的化疗，安安的肿瘤缩小了三分之二，达到了手术指征。但即使是这样，21个月大的孩子，小小的腹腔里面长着直径5厘米的肿瘤，手术难度依然很大。肿瘤包绕着腹主动脉、腔静脉、肾动静脉等，稍有不慎就会有大出血的可能。

今年3月10日，在充分的术前准备后，安安被推进了手术室。肿瘤外科手术团队经过8个小时的奋战，将肿瘤组织和腹腔血管、脏器一点点剥离，最终成功切除了肿瘤及腹腔内转移灶，完成了这一高难度手术。

术后，经过重症医学科医务人员近一周的救治，安安终于转危为安，再次回到血液肿瘤科普通病房，开始接受后续的规范化疗。

（赵霅煜 杨小霞）