处理鱼虾 别忽视了小伤口

卢鸿瑞 浙江省人民医院手外科和修复重建外科副主任医师

最近，东海已经“小开渔”，梭子蟹等活蹦乱跳的海鲜重回餐桌，但一种凶险的感染也可能随之而来。

六十出头的老李，前段时间的一天上午买了一条鱼，在处理时右手无名指被鱼刺扎了下，伤口比较小，微痛，便没放在心上。当天下午，老李右手手掌出现胀痛感，恰巧，他有5年痛风史和10多年高血压史，便以为是痛风发作，到附近社区医院挂水治疗。

然而，到了第二天，伤口越发红肿疼痛，整只右臂开始肿胀，多处出现水疱，还伴高热、寒战等症状，老李意识到情况不妙，赶紧在家人陪同下来我们医院挂急诊。

急诊医生检查后诊断为脓毒血症和坏死性筋膜炎。这两种病症十分凶险，尤其是坏死性筋膜炎，发病迅速，可导致皮下组织和筋膜的广泛坏死，如不及时救治，会引发感染性休克，危及生命。

各项化验结果显示，细菌已进入血液。老李出现急性肾衰竭，凝血功能也很差，到急诊没多久，他就出现了休克症状。我赶来为老李进行会诊后，决定立刻进行急诊手术。

手术中，我们发现感染已经蔓延至整只右臂，老李整只手臂的筋膜出现不同程度的坏死，不得不将右臂多处切开，彻底清除坏死筋膜。

很快，这次感染的“真凶”也浮出水面——病原体微生物测序（DNA）提示为创伤弧菌。资料显示，感染创伤弧菌48小时内死亡率可超过50%，72小时内未进行相应处理的，病死率增加至近100%。当创伤弧菌侵入伤口，会快速繁殖，引发组织溃烂坏死，就像一场无声的“肉骨蚕食战”在体内爆发。老李若再耽搁些时间来医院，就很危险了。以前，我也遇到过就诊太迟的患者，为保命不得不截去一指。

术后，老李被转入重症监护室进行密切观察和治疗，顺利度过危险期，也幸运地保住了手臂。

创伤弧菌被称作“海洋中的隐形杀手”，是目前致死率极高的致病弧菌，常存活于温暖海水中。它的感染途径主要有两种：一是消化道感染，生吃或食用未完全煮熟的龙虾、蛤、蚌等海产品，创伤弧菌会经消化系统进入人体；二是伤口感染，破损皮肤接触污染海水或海产品就可能感染。

淡水鱼也可能携带创伤弧菌，比如老李，就是在处理淡水鱼时被扎手导致感染。一般认为，这可能与环境改变下创伤弧菌的进化，或淡水和海水水产品交叉污染有关。

为避免创伤弧菌感染，可以这么做：1. 处理海鲜时佩戴手套避免被划伤，务必做到生熟分开。2.彻底烹煮海鲜再食用。3. 身体有伤口或免疫力低下时，最好暂时避免接触海水。如果在海边工作或在海边游玩，戴手套、穿靴套防护。4.一旦被鱼刺刺伤或伤口碰到海水，要用碘伏消毒。出现伤口红肿、疼痛、发热等症状，应及时就医，以免延误病情。

（为保护当事人隐私，文中患者为化名）