咳嗽拍了个肺部CT 意外发现脊柱旁有个肿瘤

陈立峰 杭州市临平区妇幼保健院儿科副主任医师

3岁男孩乐乐近日因咳嗽、咳痰就诊。通过查体及询问病史，我得知乐乐已经咳嗽了近一个月，每次2-3声，不剧烈，但是有痰难以咳出。

我高度怀疑乐乐存在肺部炎症或需要排除支气管异物。为精准诊断并最大限度减少辐射影响，建议孩子进行低剂量肺部CT扫描。

在“儿童镇静中心”的帮助下，乐乐顺利做了肺部CT，扫描结果清晰印证了肺部炎症的存在。放射科主任莫明华在阅片时，敏锐观察到了CT图像的异常：脊柱旁有一个大小约2.2cm×1.5cm的占位性病变，考虑是“纵隔肿瘤”。

目前，乐乐已经手术治疗并康复出院，病理结果提示“良性”，后期需定期复查。

这么小的孩子怎么会得肿瘤？儿童患肿瘤是多种因素共同作用的结果，包括遗传因素、基因突变，以及环境因素如长期接触某些化学物质、接触辐射环境、某些病毒感染等。

对无法准确表达的3岁孩子来说，若不是这次检查，很难发现体内肿瘤的存在，直到肿瘤逐渐长大压迫周围器官，才会出现症状。乐乐的肿瘤发现得早，为后续治疗赢得了宝贵先机，低剂量的肺部CT扫描立了大功。相比普通X光，CT可以提供更多的组织信息，能发现隐藏的肺炎、支气管异物及其他肺部或气管的器质性问题，还能帮助筛查早期肺部肿瘤，避免漏诊误诊。

很多家长担心CT辐射大，其实现在低剂量CT技术很先进，辐射量已经降到非常低，比传统CT减少了80%-90%，一次儿童低剂量肺部CT检查的有效剂量可控制在0.1-0.3mSv（毫西弗）。而乘坐飞机从北京到上海（约2小时飞行）接受的宇宙射线辐射约0.02-0.05mSv，一次低剂量CT的辐射量，仅相当于进行了几次这样的飞行。

因此，如果普通X光看不清，或者医生怀疑有复杂肺炎、支气管问题、先天肺部异常等，可能会建议孩子做低剂量CT。一次检查就能提供详细结果，减少反复拍片的麻烦，家长可以放心配合医生！

另外，在日常照护中，家长如何早期识别儿童肿瘤呢？注意以下几个信号——

1.不明原因的发热。正规治疗的同时，使用普通退烧药无效，且持续时间较长时。

2.精神不佳、面色苍白、贫血、牙龈或鼻腔出血、皮肤黏膜瘀斑和瘀点等。

3.食欲不佳、体重两周内明显下降、腹泻、呕吐、血尿等。

4.身上出现异常皮疹，颈部或四肢、腹部异常包块伴活动困难及疼痛。

5.出现不明原因头痛、呕吐、走路不稳、哭闹不止等。

6.眼睛有视力障碍、斜视、眼球外突等情况。

7.相比同龄人，有发育迟缓、性早熟、智力低下等情况。