确诊下咽癌 如何保住说话功能？

毛燕娇 杭州市肿瘤医院肿瘤放射治疗科一病区主任、主任医师

“医生，我还能说话吗？”这是49岁王先生确诊下咽癌时最关心的问题。

时间回到半年前，王先生颈部突然出现一个不痛不痒的硬块，检查结果令人震惊：咽喉深部3厘米肿瘤伴多发淋巴结转移，确诊为IVB期下咽低分化癌。

当时他的肿瘤已从左颈部蔓延至锁骨区，多个淋巴结像藤蔓般缠绕着颈部大血管，直接手术可能损伤颈动脉，风险极高。

面对这个棘手问题，我们团队与多学科专家会诊（MDT）决定用“免疫治疗+化疗”的方式先缩小肿瘤体积，减少远处转移，再根据治疗效果决定下一步治疗方案。

头颈部肿瘤因其发病部位隐蔽，多数患者确诊时已进展至中晚期。传统治疗模式，往往需要进行大范围切除手术，这不仅影响患者外貌，更会损害语言、吞咽等重要功能。但随着免疫治疗的应用，我们有了更好的选择。

目前，多项临床研究表明，化疗联合免疫治疗已成为复发转移性头颈鳞癌的一线方案。其作用是既能显著提高肿瘤缓解率，为患者争取保喉机会，又能激活全身免疫系统，清除潜在的微转移灶。在治疗过程中，医生可以动态评估治疗效果，若肿瘤达到完全或部分缓解，后续可选择放疗或同步放化疗来保留喉部功能；若效果不理想，再考虑手术治疗。

治疗过程犹如一场精准的“肿瘤围剿战”。治疗两个周期后，肿瘤像泄了气的皮球一样瘪了下去。四个周期后，原发肿瘤完全缓解了，颈部淋巴结较前明显缩小。六个周期后，淋巴结开始变软，不过残留淋巴结仍范围比较广，放化疗不能完全达到根治，仍需要手术清扫淋巴结。

经过前期免疫治疗联合化疗的强力助攻，手术能在“精准拆弹”的同时保住咽喉功能。术后，我们为王先生精心设计了放疗方案，清扫可能残留的癌细胞。如今16个月过去了，定期复查的王先生状态良好，不仅肿瘤得到控制，更幸运的是保住了发声功能。

戒烟限酒是预防下咽癌的首要措施。日常保持均衡饮食，多摄入新鲜蔬果、规律作息、适度运动，可提升免疫力，降低患病风险。

需提醒的是，40岁以上的高危人群建议每年进行一次喉镜检查；对HPV阳性人群，应缩短筛查周期，必要时结合颈部超声、CT等影像学检查，实现早发现、早治疗。

此外，慢性咽炎、胃食管反流等疾病会长期刺激咽喉黏膜，增加癌变可能。及时规范治疗这些疾病，控制炎症发展，也是预防下咽癌的重要方式。