83岁老人严重心梗 三支血管堵塞99%

每日商报讯“真的没想到还能脱机，感谢你们给了我爸爸第二次生命！”不久前，83岁陈爷爷的家人，将一面锦旗送到浙江省立同德医院重症医学科（之江院区）医护人员手中。

经过8天的精心救治，这位心脏支架术后20天仍无法脱离呼吸机的老人重获自主呼吸，终于成功脱机并转入普通病房。目前陈爷爷能自主进食、下床走路。

就在上个月，陈爷爷突发胸闷胸痛，被紧急送往当地医院，确诊为急性ST段抬高型心肌梗死。冠脉造影显示：前降支狭窄95%，右冠狭窄80%，回旋支狭窄99%。

当地医院紧急手术植入支架后，却出现严重急性心衰，咳出粉红色泡沫痰，气管插管后转入ICU。20天过去，呼吸机始终无法脱离，家属辗转找到浙江省立同德医院。

据悉，困难脱机（Difficult Weaning）指患者在尝试脱离呼吸机（机械通气）时多次失败，若超过7天仍无法脱机，则称为“长期依赖”或“慢性呼吸机依赖”。导致脱机失败的原因复杂，常涉及呼吸系统、心血管系统、神经系统、代谢与营养等多系统问题。

陈爷爷转入同德医院之江院区ICU后，赖志珍主任带领团队详细分析病情，脱机困难的主要原因是容量负荷过重+痰液引流不畅+呼吸肌无力+焦虑，并制定个性化诊疗和康复方案：精细化调整容量水平，让心脏的功能处于较好的状态；动态调整抗生素，床边支气管镜精准灌洗；中西医协同，针灸+中药改善呼吸肌和膈肌功能；入院后康复治疗师立即介入协助呼吸锻炼和肢体锻炼，每日评估呼吸机参数，逐步降低呼吸机支持水平，在严密生命体征监测下，由重症医师、护师、康复师协助下带着呼吸机从卧床到床边坐立；同时精细化护理预防并发症，并通过心理疏导缓解患者焦虑。

终于，8天后，在医护团队的不懈努力下，陈爷爷成功脱机拔管。“刚进来时，我以为再也离不开呼吸机了，是医生护士们一直鼓励我。”陈爷爷回忆道，“他们每天查房都特别耐心，夜里护士还经常帮我翻身、拍背，真的像家人一样。”已经成功脱机的陈爷爷和家人为医护团队送上了锦旗，以此表达对他们的感激之情。

“危重症患者的救治需要‘三早’原则——早期康复介入、早期营养支持、早期心理干预，这次的成功是团队协作的结果。”赖志珍主任也建议高龄合并基础疾病的人群，定期体检，身体有问题及时就医，防患于未然。