?从颅底到颅腔 巨大肿瘤几乎贯穿大半个头颅

这里曾经是手术的禁区 如何完成“不可能的挑战”？

两年前，56岁的石女士意外发现自己面部不对称，仔细摸才发现右侧面部出现了膨隆。近一年来，膨隆范围不断增大，从“鸡蛋”大小逐渐发展到“馒头”大小，“大小脸”的情况进一步加剧，而且还伴有针刺样的疼痛感。石女士这才感到不对劲，赶紧到医院做了头颅CT，检查结果显示，她的右侧颅底有一个直径6厘米左右的巨大跨颅肿瘤，且已经侵犯右颞叶。

由于肿瘤位置棘手，石女士辗转省内外多家医院，都没有找到合适的治疗方案。经过多番打听，她抱着希望来到浙大二院口腔颌面外科。

不及时治疗可能危及生命 手术切除是唯一方案

接诊石女士的是口腔颌面外科负责人刘雁鸣主任医师，经过进一步检查，石女士的肿瘤生长在右侧面深部，并呈膨胀性生长，向上下双向侵犯，如同在夹层中扩张，同时威胁颅底的重要血管、神经和上方的脑组织。如果不及时处理，症状会越来越严重，生存时间和生活质量都会受到很大的影响，甚至可能危及生命。

“手术切除肿瘤是唯一的选择，但难度和风险极高。”刘雁鸣说，进一步的影像学检查显示，石女士的肿瘤从侧颅底一直延伸至颅腔内，是一个颅内外沟通的肿瘤。如果把人的头颅比作一间房屋，颅腔（颅内）在二楼，其下方的面深部（颅外）是一楼，两者之间有块“楼板”，这个肿瘤就在长在一、二楼的楼板之间，切除之后楼板上会出现一个大洞，不进行修补的话，脑脊液会从这里漏掉，导致低颅压、颅内感染、脑积水等危害，甚至危及生命。

一般来说，面积相对较小的缺损，可以用生物材料修补，而石女士的肿瘤一旦切除，缺损部分将近10平方厘米，无法用生物材料或局部组织瓣等常规方式进行修补。更棘手的是，颅底解剖结构复杂，重要动静脉及神经均通过颅底的各个孔道进出颅腔，是人体的“交通要道”，操作稍有不慎就会造成神经损伤、大出血甚至死亡，因此以往被视为外科手术的“禁区”，特别是颅内外沟通的巨大肿瘤，无论是口腔颌面外科还是神经内外科的医生都无法单独完成如此高难度的复杂手术。

多学科讨论合作

顺利完成“不可能的挑战”

如何把“不可能的挑战”变成“可能”？刘雁鸣牵头和神经外科的专家进行了多次MDT（多学科诊疗）讨论，反复商榷手术方案，力图把风险和损伤降到最低。

“修补缺损是口腔颌面外科的专长，我们经常要灵活运用患者全身的游离肌皮瓣来对缺损处进行修补，经过研讨，我们决定从患者的大腿上提取带血管蒂的筋膜肌瓣，来填补肿瘤切除后缺损的颅底和硬脑膜，避免脑脊液漏。”

经过缜密的术前准备，石女士被推进了手术室。

手术中，多个科室的专家密切配合、通力协作——先由口腔颌面外科团队从耳前面侧做切口，移除“楼下”的肿瘤，然后神经外科团队负责切除“二楼”部分的肿瘤，最后口腔颌面外科应用显微外科游离肌筋膜组织瓣移植技术完成对颅底缺损部分重建修复。

整台手术持续了近10个小时。刘雁鸣说，从患者术后功能恢复及生存质量出发，在保证肿瘤彻底切除的前提下，术前反复设计入路和手术方案，术中对于非不必要牺牲的组织结构都尽量做了保留，因此术后患者从外观上来看没有任何缺损或异样，说话、咀嚼等功能也基本上未受到明显影响。

如今，石女士已经回归了正常生活，她对手术效果和目前的生活质量都非常满意。

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