64岁大姐绝经后不规则出血3年 多次检查只有一项异常 病灶竟藏在这个小小角落

绝经多年了，偶尔还会出血正常吗？64岁的徐女士心头一直有个疑惑。

虽然出血的次数和量都不多，对生活的影响也不太大，各项检查似乎也没有太大的问题，但真的不用当回事了吗？

如果不是来到浙大二院，徐女士的困惑或许依然没有得到解决，好在周建维主任为她揭开了这个谜团。

多次检查都没有发现异常

问题真的不严重吗？

徐女士第一次走进周建维主任的诊室时，背着一个挎包，包里是一叠检查资料和报告。

据徐女士自述，她第一次发现阴道流血是在2021年，绝经四年了忽然看到血迹有点惊慌，但好在量不多，而且第二天就没了，也就没当回事。

隔了大半年，毫无征兆的情况下，她再次发现内裤上有血。可当时刚做完体检没多久，报告显示没什么异常，徐女士依然认为，只要休息休息就会好了。

之后三年里，她偶尔会出现少量、不规则的阴道出血，时间间隔从几个月到一年不等，有时是指甲盖大小的一块血迹，有时是白带中带点血丝。

徐女士也到当地医院就诊过，但大大小小的检查做下来，似乎并没有什么大问题。

“医生说看起来都是好的，HPV阴性，子宫内膜没有增厚，宫颈也没问题，看来看去，除了B超提示有几个小肌瘤，实在找不出其他毛病了。”考虑到徐女士除了阴道出血并没有其他不适症状，当地医生也给不出具体的治疗方案，只能建议她回去继续观察。

一个月前，徐女士再次出现流血，当地另一家医院B超检查提示：老年性子宫，子宫肌瘤。

医生告诉她，老年性阴道炎也可能引发出血，可以先用点药试试。

“问题真的不严重吗？”机缘巧合，徐女士来到浙大二院妇科就诊，接诊的正是周建维主任。

妇科检查发现，徐女士宫颈口未见明显赘生物，阴道畅，未见血性分泌物；B超提示，子宫及双附件生理性萎缩，子宫多发肌瘤（部分伴钙化）；HPV检测阴性。

在众多报告和数据中，周建维注意到一个异常指标——宫颈涂片（TCT）提示非典型腺细胞，肿瘤不能除外。

“非典型腺细胞的存在说明细胞有异性，一般认为是腺癌的可能性很高，要引起高度重视，但结合徐女士的其他检查情况，也不能完全排除是炎症导致的，所以充分的沟通和细致的检查非常重要。”

不放过任何蛛丝马迹

病灶竟藏在这个不起眼的角落里

“问题可能潜藏在宫颈管里，也可能在子宫内膜里，甚至在输卵管里，需要逐项检查排除。”虽然此前徐女士已经在其他医院做过多次检查，但周建维认为，要找到导致指标异常的原因，还是有必要再全面检查一次。

徐女士先做了B超和核磁共振检查，显示宫颈管很光滑，并没有增生物或可疑病灶。

周建维又给她安排了阴道镜检查：“虽然查出问题的可能性不大，但是我们不能放过任何蛛丝马迹。”不出所料，阴道镜检查也没有发现异样。

周建维此前也遇到过和徐女士情况类似的患者，绝经后偶尔出现阴道流血，最后诊断是老年性阴道炎引起的。徐女士会是同样的病症吗？

“她最大的疑惑就是细胞有异性，虽然没有其他不适症状，但从我的经验来判断，不能排除肿瘤的可能性，有的病灶太小，B超和CT是有可能发现不了的。” 凭借职业敏感性，周建维认为，不能轻易放掉这个“线索”，“患者是带着疑问来的，我们就要尽力为她解决这个疑问。”

他建议徐女士做宫腔镜检查。最终，在靠近左侧子宫角的位置，周建维发现了一个约0.5厘米的微小病灶。

“这个病灶本身就非常小，位置又特别隐蔽，就像在一个

房间的角落里找一只小蜘蛛，很容易漏掉。”周建维说，术后病理报告显示，该病灶为中-低分化腺癌，结合免疫组化结果，考虑为子宫内膜浆液性癌。

进一步检查还发现，徐女士的肿瘤已经发生了转移，腹主动脉淋巴结也需要一并清扫。

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