脑部受创后，无论伤势轻重都要引起重视！

70多岁老人摔了一跤脑袋撞到马路牙子 

一个月后突然反应迟钝，连家住哪里都不记得了

日本著名漫画家鸟山明3月1日因急性硬膜下血肿逝世，享年68岁。日媒推测鸟山明的死，可能是脑部遭受重击外伤所致。

除了急性硬膜下血肿，临床医生常会遇到硬膜外血肿的患者，两个病一字之差，却有差别。但不管是硬膜下血肿还是硬膜外血肿，都是颅脑外伤中比较常见的。

硬膜下血肿是一种重型颅脑外伤

硬膜外血肿对脑组织损伤较小

要了解硬膜外血肿、硬膜下血肿，我们得先了解一下脑部结构。

浙江医院副院长、脑科中心学科带头人万曙教授表示，人的大脑和颅骨之间有一层致密的膜状组织，称为“脑膜”。脑膜覆盖在大脑外面，起到支持和保护大脑的作用。这层脑膜从外到内可以分为三层，分别为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。硬膜与脑组织表面有很多血管相连，这些血管叫做“桥静脉”。一旦桥静脉撕裂，就会导致出血，这些血涌入硬膜下方，形成大量的血肿，即形成硬膜下血肿。

硬膜下血肿是一种重型的颅脑外伤：一方面对脑组织产生压迫，造成原发的挤压伤；另一方面，脑血液循环回流受阻，造成静脉栓塞和颅内高压，后期形成脑肿胀、脑疝，预后较差，死亡率相对较高。

除了硬膜下血肿，外伤还会导致硬膜外血肿，即血肿发生在颅骨与硬脑膜之间。硬膜外血肿的特点是出血形态呈棱镜状，患者往往有中间清醒期，即在遭受外伤时的前、后期都处于昏迷，但中间有一段时间会清醒。由于对脑组织损伤较小，如果及时手术，硬膜外血肿的预后较好，死亡率也较低。

此外，抗凝药物或者抗血小板药物的使用也会增加自发性出血的风险。万曙教授表示，平时在服用抗凝药物的患者应遵循医嘱，避免擅自更改剂量，定期检测凝血功能。有脑萎缩、硬膜下积液的患者，平时更应该警惕，防止头部受到撞击，遵医嘱使用相关药物，改善脑功能，降低硬膜下血肿发病概率。

急性硬膜下血肿能否抢救回来

和脑部受损程度、血肿大小以及

是否及时救治有关

急性硬膜下血肿是什么原因引起的？万曙教授提到，主要有两种可能性。第一种是头部外伤，常见于交通事故、高处摔落，头部受到剧烈的撞击，在受力点的对侧，造成桥静脉的撕裂或大脑皮层表面的血管损伤。

另外一种可能，是存在于蛛网膜下腔的动脉瘤因为急速出血，冲破了蛛网膜，进入到硬膜下，造成硬膜下血肿，这种情况多合并有严重的蛛网膜下腔出血。

急性硬膜下血肿能否抢救回来，主要跟脑部受损程度、血肿的大小以及是否及时救治有关。万曙教授说，少量急性硬膜下血肿可以保守治疗，密切观察，给予镇痛、止血、脱水等对症支持治疗；而大量急性硬膜下血肿则需要急诊手术治疗。一般来说，血肿最大层面超过1cm；大脑中线移位超过0.5cm；合并严重的脑组织挫伤，患者意识情况急剧下降的，都需要急诊手术治疗。目前治疗急性硬膜下出血通常采用开骨窗或骨瓣清除硬膜下血肿。

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