腹腔镜下恶性肿瘤病灶“一窝端”?这项原创新技术给胆囊癌患者带来福音

每日商报讯 5年前的一天，小王神色慌张地出现在浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科主任张成武教授专家门诊，“我母亲胆囊结石有七八年了，没什么不舒服，也就一个约2厘米的结石嘛，就没当回事，可检查报告出来之后，竟然提示为胆囊癌！这可如何是好？”

详细看了小王母亲的B超及其他检查报告单，发现她的胆囊体部不规则增厚伴有血流信号，这个并不是一个好的现象。不过，经验丰富的张成武教授安慰道：“现在来看病也不算太晚，根治性切除就好了。”

排除手术禁忌后，张成武教授对小王母亲采用了“一窝端”技术进行了腹腔镜下胆囊癌扩大根治性切除术。随访至今5年多了，小王母亲无复发和转移，经评估，这种情况可以判定为胆囊癌临床痊愈了。

张成武教授团队的 “一窝端”原创的新颖术式得到国内外同行肯定。日前，相关临床研究论文于致力刊载临床外科和基础外科研究领域最佳成果的国际学术期刊——《兰氏手术档案》（Langenbeck's Archives of Surgery）发表。

据悉，胆囊癌是常见的胆道系统恶性肿瘤，我国每年新发病例约5万，死亡病例却约4万，总体5年生存率约10%，中位生存时间约1年，有“癌中之王”之称。胆囊癌容易通过淋巴结发生转移，是患者预后较差的重要原因。因此，能否进行彻底干净的淋巴结清扫是决定根治性切除手术效果的关键。

“我们团队建立腹腔镜或达·芬奇机器人微创下的胆囊癌区域淋巴结清扫的标准化、流程化程序，能完整清扫包括肝总动脉旁、肝固有动脉胆总管旁、胆囊颈部、肝门部、门静脉后方淋巴结以及腹腔干周围和胰头后上方的淋巴结。”张成武介绍，这样保证了胆囊癌区域淋巴结的彻底清扫，不留死角。

通俗地说，胆囊癌根治性手术中整块清扫淋巴结的手术技术，可以看成把胆囊癌容易发生转移的路径进行“一窝端”，能够连同肉眼不可见的淋巴管及淋巴结周围软组织与淋巴结整体切除，减小淋巴组织创面，避免了术中淋巴液的漏出，减少癌细胞腹腔播散转移的可能，从而降低患者术后复发的风险，改善患者预后。

据悉，浙江省人民医院肝胆胰外科团队于2014年起对胆囊癌患者进行微创手术、精准治疗，经对数百例胆囊癌根治手术的患者进行随访发现，早期胆囊癌患者2年内100%无复发，生存期均超过3年。

张成武教授提醒，约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石，胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍；女性胆囊癌发病率是男性的2-6倍；直径≥10 厘米的胆囊息肉或者合并胆囊结石的胆囊息肉癌变率也会大大增加。因此一旦发现胆囊疾病，应及时前往正规医院的肝胆外科专业科室进行诊治，以免发生癌变。