八旬老人反复高热竟是因心脏“生锈” 多学科协作转危为安
心脏是全身血液循环的发动机，是生命的原动力。如果发动机生锈了会怎样呢？将严重影响仪器的运作或将停止工作。近日，南京市第一医院心胸血管外科、感染性疾病科、重症医学科等多学科合作，成功治疗一位患有“念珠菌性心内膜炎”的八旬老人。
该患者辗转当地多家医院都“无计可施”，抱着最后一线希望，他来到了南京市第一医院就诊。医院副院长、心血管内科主任医师张俊杰当机立断，将其收到感染性疾病科进行专业的抗感染治疗。经过该科治疗、患者病情相对平稳后，心胸血管外科专家帮助患者彻底清除了感染灶，重症医学科参与术后监护治疗，目前患者已经顺利出院。
八旬老人反复感染命悬一线
今年81岁的刘爷爷一年前因“双下肢水肿及腹腔积液”在当地医院救治，诊断为二尖瓣及三尖瓣关闭不全、心房颤动，当地医院为他进行了“二尖瓣+三尖瓣成形术+左心耳切除术”，术后入住重症监护室80多天。
今年年初，刘爷爷出现反复发热，伴有畏寒寒战、咳嗽咳痰，当地医院给予治疗后，症状缓解，体温正常，但出院1周左右均会再次发热。今年6月15日，刘爷爷再次发热至当地医院呼吸内科就诊，治疗转好出院。7月10日，刘爷爷心超提示：三尖瓣前瓣上额外团状块回声，7月14日，患者再次出现畏寒、发热，再次住院治疗，同时心超提示：三尖瓣赘生物形成，血NGS提示：白色念珠菌、人类γ疱疹病毒、细环病毒，予抗真菌以及抗感染治疗效果不佳，仍伴有畏寒、发热。
患者及家属万分焦虑，慕名来南京市第一医院心血管内科主任医师张俊杰专家门诊就诊。张主任诊断为“念珠菌性心内膜炎”，果断收治于感染性疾病科。
南京市第一医院感染性疾病科主任医师陶臻介绍，患者高龄，基础疾病多，反复高热是因为心脏“生锈”了，就是医学上常说的感染性心内膜炎所产生的赘生物。由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着在心脏瓣膜上而组成，因为赘生物不稳定，随时可能脱落，并随着血液到达全身各个部位造成栓塞。赘生物本身也会造成对瓣膜腐蚀，就像金属生锈后对金属本身有腐蚀作用，腐蚀的瓣膜容易穿孔断裂，这些情况都可能危及生命。
多学科协作，两个月精心诊疗后转危为安
8月11日，患者转入心胸血管外科进行“二次微创三尖瓣置换+三尖瓣赘生物清除术”，术后入住重症监护室，治疗两天后顺利脱机拔管转回普通病房。8月24日，因III度房室传导阻滞行“VVI永久起搏器植入”，术后患者仍伴有低热，于8月29日转入感染性疾病科继续抗感染治疗。9月1日患者痰培养提示：金黄色葡萄球菌、耐药肺炎克雷伯杆菌、MRSA。9月7日，患者再次行介入胸腔引流术。由于术前已是多种病原菌感染，术后患者仍反复发热，会诊后患者转回感染性疾病科继续治疗。9月28日，经过感染性疾病科团队近两个月精心诊疗，刘爷爷符合出院要求，顺利出院。
什么是感染性心内膜炎？
陶臻主任医师表示，感染性心内膜炎系指病原微生物迁徙至心脏瓣膜和(或)心内膜、大血管内膜，以及由于赘生物脱落导致远处栓塞感染转移和脓毒血症的一类感染性疾病，是临床上一种严重威胁生命和健康的疾病。主要是由于细菌或真菌进入血液，随血流到达心脏，在病变的心脏组织或瓣膜内生长，从而引发心内膜炎。
若未接受正确、及时的治疗，超过1/3的患者会在诊断后的第1年内死亡，被认为是“致命的感染性疾病综合征”之一，位于尿路感染、肺炎、腹腔感染之后，居第4位，属危重病。瓣膜为最常受累部位，但感染可发生在室间隔缺损部位、腱索和心壁内膜。而动静脉瘘、动脉瘘（如动脉导管未闭）或主动脉狭窄处的感染虽属于动脉内膜炎，但临床与病理均类似于感染性心内膜炎。南京市第一医院心血管内、外科，感染性疾病科MDT团队在感染性心内膜炎等复杂心脏疾病上有非常丰富的经验和治疗成功的病例。
哪些是感染性心内膜炎的高危人群？
专家表示，以下是感染高发人群：
1.有人工瓣膜或人工材料进行瓣膜修复的患者。
2.曾患过感染性心内膜炎的患者。
3.紫绀型先天性心脏病未经手术修补者或虽经手术修补但仍有残余缺损、分流或瘘管、先天性心脏病经人工修补或人工材料修补6个月以内者。
4.其他：梗阻性肥厚型心肌病，长期服用糖皮质激素治疗者，注射毒品的吸毒者。
通讯员 章琛
新江苏·中国江苏网记者 孙骏
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