MDT多学科保障 江苏省人医产科团队为危重产妇“保驾护航”
近一段时间，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）产科团队连续救治多位危急重症产妇。医院通过多学科会诊保障、医护人员帮扶基层医院、开通救治绿色通道等多种形式，进一步畅通危重产妇救治和转诊绿色通道，为全省产妇、新生儿生命安全“保驾护航”。
多学科专家MDT会诊 让血友病孕妇顺利当上了妈妈
李女士（化名）6年前确诊血友病B型，一直生活的小心翼翼，生怕磕到碰到。为了圆当妈妈的梦，李女士在省人医进行充分产前遗传咨询的前提下，借助三代试管技术怀了孕。怀孕后，李女士和家人都非常慎重，一直在血液科与产科的共同监管下完成产前检查。怀孕期间，李女士还是间或出现了牙龈出血等症状，从妊娠33周开始，血小板开始进行性减少，出血的风险也随之上升。
为了保障母胎安全，省人医产科高度重视，在李女士妊娠36周时，产科主任张国英组织产前诊断中心、血液内科、药学部、检验科、输血科、麻醉科、新生儿科等多个科室，开展多学科会诊，针对孕妇在分娩过程中可能出现的出血风险，研究制定应对方案。“孕妇为血友病B型，凝血因子IX缺乏，机体凝血功能差，剖宫产手术有极高的出血风险。”省人医血液内科卢瑞南主任医师表示：“首要的工作就是要提前给孕妇补充足够的凝血因子，预防手术过程中及术后大出血的发生。”
李女士围分娩期的IX因子使用方案由卢主任制定，药学部邹颖主任药师安排了专人保障特殊药品的供应，检验科特地在龙江院区开通了“IX因子活性”的检查项目，以满足临床对IX因子活性的随时监控。输血科尽全力保障围手术期血源的供应，包括红细胞、血浆、冷沉淀、血小板等等。麻醉科与新生儿科更是安排专人备班，随时准备参与抢救。
在多个科室的共同保障下，孕妇在妊娠37周时实施了剖宫产术。术前瞿琳主任医师予其输注IX因子，将其活性由10%提升到了70%，手术过程顺利，未出现术中大量出血。宝宝出生后随即转入新生儿科，新生儿科医生对其展开仔细检查，排除脑出血的发生，并给予完善了相关的基因检测。
“IX因子使用既不能多，也不能少，用少了会出血，用多了会有血栓的风险。”术后，瞿主任团队每日给予监测IX因子活性，并根据实时结果精确调整每日的IX因子使用量。术后6天，产妇和新生儿均状态正常，目前已顺利出院。
省市医院接力 保高龄妊娠高血压产妇母婴平安
9月19日上午，泰兴市人民医院接诊了一位43岁、全身浮肿的高龄孕妇。一测血压竟然高达254/184mmHg。医院立即启动高危孕产妇急救流程，给予解痉降压、促胎肺成熟等急救治疗，但孕妇的血压一直居高不下。在陪同孕妇检查的过程中，医护人员不断接到一系列危急值：血小板33*109/L；脑干、丘脑梗死；肾包膜下血肿。“HELLP！是HELLP综合征！孕妇红色高危风险。”
作为泰兴市人民医院的技术合作单位，省人医产科副主任姜子燕兼任泰兴市人民医院产科科主任。在技术条件有限的情况下，当地接诊医生立即将病例汇报给姜子燕主任。情况危急，身在省人医的姜主任第一时间作出转诊决定，紧急联系120救护车将孕妇护送至省人民医院。
时间就是生命！“已经和所有中班、备班医护都汇报了情况，大家全部就位，正在等待病人到来。”“我们已经在和血库联系要血小板了。”姜子燕提前跟医院汇报沟通，提前做好准备，并嘱咐泰兴人民医院随车护送医护注意孕妇血压，做好急救准备，尽最大努力确保孕妇安全。2小时后，孕妇安全到达省人医。
在龙江院区陆超副院长及医务处的指挥下，医院全程开通绿色通道，产科副主任葛志平主任医师团队第一时间接诊孕妇，第一时间行剖宫产手术，第一时间将血小板输注到孕妇体内。婴儿分娩后，出现呼吸窘迫、缺氧等症状，省人医新生儿科医护团队立即给予新生儿气管插管正压通气，并开展心肺复苏、胸部按压，宝宝情况终于稳定下来。下午3点，手术顺利结束，产妇转ICU继续治疗一段时间后顺利出院。
从2022年7月开始，省人医产科对泰兴市人民医院产科提供技术支持，定期派驻产科医师到基层医院进一步深度合作。在两院的通力协作下，先后成功诊治抢救5名危重症孕妇，避免了孕产妇不良事件发生，为当地孕产妇的生命健康作出了积极贡献。
新江苏·中国江苏网记者 孙骏 通讯员 曹勇 练璐
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