挽回生命！江苏省人医ECMO下手术抢救暴发性心肌炎孕妇

文章来源：新江苏·中国江苏网

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发布时间：2023-09-25 09:57:00

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“我恢复得很好！谢谢你们！”经过近两周的惊险抢救与治疗，31岁的刘女士于今日康复出院。让她意想不到的是，仅短短几日竟突然如此近距离地接触“死神”，全凭医务人员的奋力抢救才捡回性命。

早孕反应？原来是身体在求救

“就觉得胸口憋闷难受，后来眼前一黑，整个人就没知觉了。”回忆起发病时的情景，刘女士仍然感到后怕。这位来自安徽滁州的患者是位全职妈妈，已经怀孕6周的她平时还需要照顾2岁半的大宝。9月9日，她突然发现自己出现胸口不适，有恶心、腹泻等症状，她自以为是发生了早孕反应并没有重视。隔日晚上8点乘车途中，突感胸口剑突处不适感加重，浑身冒冷汗并有恶心症状，见此情形，刘女士的先生带着她立刻前往当地妇幼保健院就诊，查心电图示：V1-V3 ST段抬高，心肌损伤标志物明显升高，当地医院判断为“急性心肌梗死”，需立刻送转上级医院。刘女士的先生决定马上转运至江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）急诊与危重症医学科进行救治。

争分夺秒！迅速启动体外生命支持

9月11日凌晨1点，刘女士被送往急诊抢救室，同时立即启动高危孕产妇通道并通报急诊与危重症医学科陈旭锋主任与当晚行政总值班、医务处潘寅兵副处长、妇产科专家张国英主任和陆品红主任。准备进行冠脉造影检查时，患者反复出现心脏停搏伴有意识丧失，生命危在旦夕。综合评估讨论后，陈旭锋教授明确诊断患者为暴发性心肌炎，有行ECMO治疗的指征，与家属充分沟通并取得同意后，张华忠副主任医师带领ECMO团队到达抢救室以最快的速度建立起VA模式ECMO支持治疗，随着暗红色的血液顺利引出，经过膜肺氧合变得鲜红后又送回体内，患者血压迅速回升，成功上机！夜间4点左右，刘女士进入导管室行冠脉造影+临时起搏器置入术，术后返回EICU体外生命支持中心密切监测。

提前预判，多学科团队联手抢回生命

在ECMO支持过程中，除应对暴发性心肌炎病情恶化的风险外，医疗团队还必须时刻警惕各种严重并发症的威胁。9月12日，在医务处的组织下，急诊与危重症医学科、心血管内科、妇科、产科、计划生育科以及放射科、药学部等进行了多学科联合会诊，制定救治预案。专家一致认为患者因暴发性心肌炎造成心功能差，危及生命，需积极治疗。但包括反复心脏停搏造成的缺氧、药物以及辐射下造影等多种诊疗措施，难免给宫内胎儿带来较大致畸风险。如果终止妊娠，避免出现严重并发症，也可以尽最大可能地挽救孕妇生命。

经过与患者家属充分沟通后，计划待患者心功能好转，撤除ECMO后行清宫人工流产手术，若在ECMO支持期间发生先兆流产现象，随时无抗凝ECMO下手术。9月13日上午，患者突然阴道出血，出现先兆流产症状。根据先前制定的预案，在陈旭锋主任和妇幼分院陆超副院长的协调下，本部、妇幼分院医务处迅速协调准备，在麻醉与围术期医学科严密监测下，妇科汤娟娟副主任医师为刘女士成功行VA-ECMO支持下人工流产手术。

经过综合治疗，患者各项指标逐渐好转，升压药下调，乳酸也逐渐下降至正常水平，患者的自主循环稳定。9月14日，救治团队充分评估患者病情后，认为已达到ECMO撤机标准并顺利撤机，后续患者转回普通病房继续康复。历时四天三夜，刘女士终于被“抢”回一条命。

来势汹汹，孕妇的暴发性心肌炎不可小视

针对孕妇患者刘女士的病情，她的主管医生、急诊与危重症医学科胡德亮副主任医师解释，此次发病可能与平时过度劳累相关，由病毒感染诱发，好在处置及时，否则后果不堪设想。刘女士所患暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，主要特点是起病急，进展迅速，症状容易与“感冒”混淆，发病后很快出现血液动力学异常以及严重心律失常，常伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，死亡率极高。尤其对孕妇来说，诊疗上要非常谨慎。ECMO技术是目前暴发性心肌炎药物无法控制时的有效治疗方法，可帮助心脏减轻负荷，使其得到一定时间的休息，打破暴发性心肌炎引起的恶性循环，平稳度过急性期，最终使恢复健康的心脏重新投入工作。

新江苏·中国江苏网记者孙骏通讯员侯雨萌

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