青光眼导致眼睛“爬”满新生血管 内窥镜下睫状体光凝手术助老人保住眼球

家住南京市鼓楼区的沈奶奶因为患有难治性青光眼，做过三次手术，但青光眼依旧没有治好。最近，她的眼睛再次剧烈疼痛，眼压高达52mmHg。在某医院检查，医生表示再次手术出血风险过高，建议通过摘除眼球来缓解疼痛。无法接受这一方案的沈奶奶在家人的陪同下，辗转来到南京医科大学附属逸夫医院，找到了15年前曾为她做过另眼白内障手术的眼科医生刘文斌主任，最终保住了眼球。

青光眼导致眼睛“爬”满新生血管

新生血管性青光眼是一种继发于眼部缺血性疾病的难治性青光眼，致盲率极高。此前在医院检查时，结果显示沈奶奶的眼角膜大泡隐约看见眼内新生血管。主要是由于房角被新生血管组织阻塞，影响房水外流，导致急剧的眼压升高，角膜受损，引起患者剧烈的眼胀、头痛，严重影响生存质量，一般而言，新生血管性青光眼的治疗效果较差，花费还不低，确实有不少患者为尽快解决痛苦选择摘除眼球。

但沈奶奶原本就患有阿尔茨海默病，她的家人无法接受沈奶奶再失去一只眼球。来到南医大附属逸夫医院，刘文斌主任检查后发现，沈奶奶左眼除了患有新生血管性青光眼，还有白内障、大泡性角膜炎。针对特殊的病情，刘文斌主任随即组织全科进行疑难病例讨论：沈奶奶的眼压常年居高不下，导致缺血缺氧产生新生血管因子，进而发展到眼部血管异常充盈扩张，就如房角和虹膜面粗大网膜新生血管阻塞房角，导致房水流出障碍，眼压不断升高，在四种降眼压眼水使用的情况下眼压仍然非常高。

长期的高眼压损害角膜内皮，导致角膜失代偿和大泡性角膜炎，即使配戴角膜绑带镜仍然疼痛难忍。如何在不摘除眼球的情况下降低眼压，缓解患者眼部疼痛呢？刘文斌主任建议使用眼内窥镜进行内窥镜下睫状体光凝手术，减少房水生成，从而降低眼压。

内窥镜下睫状体光凝手术成功保住眼球

内窥镜可以经睫状体平坦部切口进入眼内，在直视下以激光对睫状突进行光凝，它高选择性的破坏产生房水的上皮细胞，不同于其他调节房水生成的手术。刘文斌主任介绍，传统的手术经过巩膜用透热、冷凝及不同波长的激光破坏睫状体的功能，可能使睫状体周围的虹膜、视网膜、临近肌肉、神经和血管均受累，破坏性强，炎症反应重，治疗易过度或不足，手术成功率较低。

“对于沈奶奶这种伴有角膜不透明的青光眼患者，眼内窥镜能够不受屈光间质的影响，直视睫状体并进行安全有效的激光睫状突光凝，能量小、损伤小，眼压可控，不仅可以减少房水生成，同时可以小量增加葡萄膜巩膜途径房水流出。”刘文斌主任说。术后，沈奶奶的眼压由52mmHg降到13mmHg，角膜水肿及大泡也逐渐消失，疼痛得以缓解。“15年前治疗了母亲的右眼，15年后又保住了母亲的左眼球，感激之情永远记在心！”沈奶奶的家人给刘文斌主任写了一封感谢信。

“如今，青光眼的治疗已经正式进入青光眼内窥镜微创手术时代。青光眼是一种不可完全治愈的复杂眼病，但早发现早治疗是控制病情发展、保住视力的有效方式。”刘文斌主任提醒，定期做眼部体检，发现眼压异常或有其他不适，要及时到专业的医院就诊。

通讯员 范雨舟 新江苏·中国江苏网记者 孙骏